执业医师考试儿科学要点

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1、第九单元　结核病 第一节　结核病概述　　结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最为常见。　　（一）病因　　结核菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，为需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。结核杆菌可分为4型：人型、牛型、鸟型和鼠型，对人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种，其中人型是人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶；少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶；经皮肤或胎盘传染者极少见。开放性肺结核患者是主要传染源。　　（二）

2、结核菌素试验　　小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。结核菌素试验反应的局部炎症主要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核菌及其代谢产物产生迟发型变态反应。　　例题：初次感染结核，产生变态反应的时间为　　A.48～72小时　　B.3周　　C.2周　　D.4～8周　　E.1周　　[答疑编号500843090101：针对该题提问] 『正确答案』D　　1.试验方法　　常用结核菌纯蛋白衍生物（PPD）），一般用1：2000稀释液0.1mlPPD（每0.1ml含5个结核菌素单位）注入左前臂掌侧面中

3、下1／3交接处皮内，使之形成直径6～10mm皮丘，48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，取横径、纵径者的平均直径判断反映其强度。硬结平均直径不足5mm为阴性（-）；5～9mm为阳性（+）；10～19mm为中度阳性（++）；≥20mm为强阳性（+++）；局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（++++）。若患儿结核变态反应强烈，如患疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个单位PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。　　例题：观察小儿结核菌素试验结果

4、的时间是　　A.73～96小时　　B.48～72小时　　C.24～47小时　　D.12～23小时　　E.1～11小时　　[答疑编号500843090102：针对该题提问] 7/7『正确答案』B　　2.临床意义　　（1）阳性反应见于：①曾接种过卡介苗。②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。③3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大。④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增

5、至大于10mm，且增加的幅度大于6mm时，表示新近有结核感染。接种卡介苗后与自然感染阳性反应的主要区别见表21-10。此外，非结核分枝杆菌感染也可致PPD试验阳性。　　例题：1岁以内小儿未接种卡介苗测PPD阳性说明　　A.出现假阴性　　　　B.体内有活动性结核　　C.出现假阳性　　　　D.有免疫缺陷　　E.有先天畸形　　[答疑编号500843090103：针对该题提问] 『正确答案』B『答案解析』阳性常提示有结核分枝杆菌感染，3岁以下儿童需按活动性结核处理，成人强阳性需考虑有活动性结核病可能。　　7/7　　（2）阴

6、性反应见于：①未感染过结核。②结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）。③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、风疹、水痘、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。④技术误差或所用结核菌素已失效。　　第二节　原发型肺结核　　原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发型肺结核包括原发综

7、合征和支气管淋巴结结核。　　（一）临床表现　　症状轻重不一。轻者可无症状，仅在体检时胸部X线时发现。一般起病缓慢，结核中毒症状多见，如低热、纳差、疲乏、盗汗等，多见于年龄较大儿童。婴幼儿及重症患儿可急性起病，高热，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难最为常见。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和（或）多发性一过性关节炎。当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状：压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛

8、性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。　　体征：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致，胸片呈中到重度肺结核病变者，50%以上可无体征。较重者因病灶周围浸润范围较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有少量干湿啰音。婴儿可伴肝脏大。　　（二）诊断　　早期诊断很重要，应结合病史、