2014年青岛市抗菌药物专项整治督导检查手册

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1、2014年青岛市抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册青岛市卫生局2014年3月56目录2014年青岛市抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表....................................................................32012-2013年青岛市医疗机构抗菌药物临床使用情况表..................................................................................152014年青岛市抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查专家点评意见

2、表...................................................162014年青岛市抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查典型病历登记表...................................................17抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查方法................................................................................................182014年青岛市抗菌药物临床应用专项整治活动病历/处方抽取

3、方法..............................................................41附件1.Ⅰ类切口手术名称与ICD-9-CM3对应编码...........................................................................................522.按医院类别抽样的手术名称及分类.....................................................................................

4、....................543.按照手术部位抽样的具体手术名称.........................................................................................................55562014年青岛市抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表（加分制，总分300分）市（区）医院　检查时间年月日检查人　总分重点检查项目检查内容具体情况得分一、医疗机构抗菌药物临床应用管理情况(100分)1.1抗菌药物临床应用管理基本情况（22分）（临床药学专家负责）1.1.1设

5、立抗菌药物管理工作组，建立完善的工作机制，保障工作顺利开展。(6分)抗菌药物管理工作组组成合理，符合规定；抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制健全。(2分)医疗机构主要负责人是本单位抗菌药物临床应用管理第一责任人。（1分）医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性。(1分)抗菌药物工作组定期召开工作会议，组织开展工作，并有详细记录。(1分)将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核体系，有具体落实办法。（1分）1.1.2医疗机构主要负责人与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状。(3分)医疗机构主要

6、负责人与所有临床科室负责人均已签署责任状。（1分）责任状指标设定科学，能够结合上一年度责任状情况持续改进。（1分）对各临床科室责任状完成情况有考核、有评估、有干预及奖惩措施。（1分）1.1.3严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。(8分)对医师或药师培训并考核合格后，授予相应抗菌药物处方权限和调剂资格，有正式文件。（4分）对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。（4分）561.1.4建立抗菌药物临床应用情况排名、内部公示、报告、诫勉谈话和奖惩制度。(5分)对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予

7、以内部公示。(至少一季度一次)（2分）对有明显不合理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相应惩罚措施。（1分）对合理使用抗菌药物行为采取相应奖励措施。（2分）1.2抗菌药物临床应用管理支撑体系建设（16分）1.2.1感染性疾病科建设。(6分)（感染专家负责）有独立的感染性疾病科建制，配备感染性疾病专业医师，明确工作职责。（3分）感染性疾病科医师参与临床抗菌药物应用管理工作，有记录。（3分）1.2.2临床药师制建设。(6分)（临床药学专家负责）配备一定数量的专职临床药师，三级综合医院不少于5名，二级综合医院不少于3名，上述临床药师中至少有1名抗菌药物