抗菌药物专项整治活动督导检查表

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1、附件12011年医院抗菌药物临床应用检查评分表（加分制，总分300分）医院　检查时间：年月日检查人：总分重点检查项目检查内容具体情况考核与评价方法分值主要负责专业得分（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况100分1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况□　正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。3分医院提供3分药学2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况□　责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。5分，任何一项不符合不给分。医院提供5分3.抗菌药物临床应用分级管理情况□　有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。5分□对不同管理

2、级别的抗菌药物实施医师处方权限定。5分医院提供实地检查10分4.抗菌药物临床应用处方权管理情况（对医务人员进行抗菌药物临床应用培训，考核合格授予相应级别处方权）□　培训人数超过医务人员总数90%，签到记录完整，未培训人员有记录。5分，任何一项不符合不给分。□统一组织考核，考核合格授予相应抗菌药物处方权。5分医院提供实地检查10分5.抗菌药物品种限定情况注：抗菌药物品种数不符合规定的，此大项（35分）计0分。□　限定抗菌药物品种，三级医院不超过50种，二级医院不超过35种。20分□品种结构科学合理，严格执行“一品两规”，三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类、深部抗真

3、菌药物品规（不超过5个品种）不超过规定。12分，任何一项不符合不给分。□目录外药品临时采购使用管理规范。3分医院提供35分6.处方、医嘱点评工作开展情况□　建立抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，开展处方点评工作。工作有记录，点评处方数量、比例适当，符合整治方案规定。5分□　对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在的不合理用药问题进行有效干预，措施得当、有力。5分医院提供10分—4—7．抗菌药物管理相关信息公示情况□　定期全院公示不合理用药医师名单，并有相应处理意见，处理科学、妥当、有力。10分□定期全院公示使用率和使用金额前10位的抗菌药物品种，并有相应的管理或应对措施，措施科

4、学妥当。5分医院提供15分药学8.住院患者微生物送检情况□　抗菌药物治疗病例微生物标本送检率≥30%。5分不足30%不给分。病历抽查5分9.抗菌药物临床应用和细菌耐药动态管理控制□　是否定期分析各科室抗菌药物使用情况和细菌耐药情况，评估抗菌药物适宜性、分析使用趋势。有相关文件资料。5分　□　建立细菌耐药预警机制，采取相应应对措施2分医院提供7分（二）医疗机构抗菌药物使用情况100分1.住院患者抗菌药物使用率□≤60%40分□＞60%0分实际值：%（/100份）随机抽取2011年5月-9月病历100份40分药学2.住院患者抗菌药物使用强度使用强度＝抗菌药物消耗量（累积D

5、DD数）/同期收治患者人天数）×100（单位：DDD/100人天）□≤4040分□41-5030分□51-6020分□61-7010分□71-805分□＞800分实际值：40分3.门诊患者抗菌药物使用率□≤20%20分□＞21%0分实际值：%（/100份）随机抽取5月-9月门诊处方100张20分—4—（三）清洁手术预防使用抗菌药物情况100分1.清洁手术预防使用抗菌药物比例□≤30%　30分□31%～40%20分□41%～50%10分□＞50%0分实际值:%（/50份）抽取2011年5月-9月清洁手术病历（按比例抽取甲状腺、乳腺、腹股沟疝、心脏、肾脏、颅脑等手术病例）

6、50份30分感染2.介入诊断预防使用抗菌药物比例（注：要审核医疗机构开展心血管介入诊疗技术的资质：未取得资质擅自开展或者无资质的医疗机构此项不给分）□＞0%0分□0%10分实际值：%（/20份）抽取2011年5月-9月冠状动脉造影病历20份10分3.清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率（按38号文件和抗菌药物临床应用指导原则要求）□≥90%20分□71%-89%15分□51%-70%10分□≤50%0分实际值:%（/份）由以上抽查的70份病历统计20分4.清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理率合理率＝（清洁手术前0.5-2.0小时内给药病例数/同期清洁手术抽样病例数）

7、×100%□≥90%15分□71%-89%10分□51%-70%5分□≤50%0分实际值:%（/份）由以上抽查的70份病历统计15分—4—5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程合理率（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求，清洁手术预防使用抗菌药物一般不超过24小时）□≥90%15分□71%-89%10分□51%-70%5分□≤50%0分实际值：≤24h%（/份）24-48h%（/份）48-72h%（/份）＞72h%（/份）由以上抽查的70份病历统计15分感染6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况（按抗菌药物临床应用指导原则和38号文件要求）□有%（