2013年泰安市抗菌药物专项整治督导检查手册(定稿)

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1、★内部资料注意保密★2013年全市抗菌药物临床应用专项整治活动督导工作手册泰安市卫生局2013年10月theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassi

2、ngrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic71目录一、抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查方法…………二、抗菌药物临床应用专项整治活动督导病历抽取方法……三、I类切口手术名称与ICD-9-CM3对应编码………………四、按照手术部位抽样的具体手术名称………………………五、山东省抗菌药物临床应用分级管理目录…………………六、常见手术预防用抗菌药物表………………………………七、2013年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案………theprovisionsofelectricpowercons

3、tructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic71抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查方法本次督查

4、抗菌药物范围是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物。不包括以下药物：用于治疗结核病、寄生虫病、麻风病的抗菌药物，抗病毒药物，具有抗菌作用的中药制剂，局部使用抗菌药物。一、医疗机构抗菌药物临床应用管理情况（总分100分)1.1落实抗菌药物临床应用管理责任（9分）（药学专家负责）1.1.1抗菌药物管理工作制度及机制。(4分)a.进一步健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。(1分)检查方法：查看文件、制度，以及工作组工作记录，或医院其它有关工作记录或会议记录。检查要点：1.2013年管理工作制度和监督管

5、理机制较2012年进一步健全和规范；2.工作组设在药事管理与药物治疗学委员会下；3.工作组成员包括医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人，以及相关专业（如呼吸、ICU、外科等）高级专业技术职务任职资格医师；4.工作记录有明确时间、参加人员签到、主题和汇报内容、决议等佐证材料。评分：以上任何1项不符合不得分。theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancera

6、teof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic71b.医疗机构主要负责人是本单位抗菌药物临床应用管理第一责任人。(1分)检查方法：查看设立抗菌药物管理工作组的文件。评分：不符合不得分。c.医务部门为抗菌药物临床应用管理的牵头部门。(1分)检查方法：查看设立抗菌

7、药物管理工作组的文件。评分：不符合不得分。d.各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工明确，层层落实责任。(1分)检查方法：查看文件、制度，以及工作组工作记录，或医院其它有关工作记录或会议记录。检查要点：1.有明确的工作制度；2.医务、感染管理、药学、临床微生物、信息等多部门共同参与抗菌药物应用管理；3.各部门职责明确，有具体分工。评分：以上任何1项不符合不得分。1.1.2抗菌药物合理应用责任状及奖惩。(5分)a.医疗机构主要负责人与所有临床科室负责人均已签署责任状。(1分)检查方法：查看2013年抗菌药物合理应用责任状；检查要点：1.有2013年抗菌

8、药物合理应用责任状；2.包括所有涉及抗菌药物使用的科室；thepr