抗菌药物专项整治检查

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1、山西省卫生厅办公室文件晋卫办医政〔2011〕69号山西省卫生厅办公室关于对全省进行抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查的通知各市卫生局、厅直医疗机构：为贯彻落实卫生部《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号）精神，进一步推动活动的顺利进行，确保活动取得实效，依据《山西省卫生厅2011年抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》（晋卫医政〔2011〕40号）有关要求，我厅定于2011年10月对全省抗菌药物临床应用专项整治活动进行督导检查，现将有关要求通知如下：一、检查方式－５－采取书面汇报和现场考察相结合的方

2、式，按照《2011年山西省抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表》（见附件1）进行评分，对各市卫生局和每市3家医院专项整治活动实施情况进行检查。二、检查时间：2011年10月9日至16日，原则上每市3天。三、检查内容（一）各市卫生行政部门工作落实情况1.各市卫生行政部门是否制定本辖区抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案。2.各市卫生行政部门有无组织对2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案进行培训，有无切实负责本辖区内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促本辖区医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。3.各市卫生行政部门是否

3、制定本辖区抗菌药物分级管理目录和抗菌药物临床应用指导原则。4.各市卫生行政部门是否掌握辖区内医疗机构工作落实情况。5.各市卫生行政部门是否建立本辖区抗菌药物临床应用检测网和细菌耐药检测网；是否按照要求定期公开本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药检测情况。6.各市卫生行政部门对违规违纪的医疗机构和医务人员查处情况。（二）医疗机构工作落实情况－５－1.医疗机构是否制定本单位抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案。2.医疗机构负责人是否为抗菌药物临床应用管理第一责任人，卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人是否分别签订抗菌药物合

4、理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。3.医疗机构有无组织对2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案进行全员培训，培训采取怎样的培训方式，参加培训的人数和范围。4.医疗机构是否明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定。5.医疗机构是否对医师进行抗菌药物临床应用培训并考核合格后，才授予相应级别的抗菌药物处方权；医疗机构是否明确各级医师使用抗菌药物的厨房权限。6.医疗机构是否组织开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，开展点评的方式、方法；是否对本机构不合理用药情况进行干预。7.医疗机构是否做到定期分析本院临

5、床各专业科室抗菌药物使用和细菌耐药使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析和监测。8.医疗机构是否建立细菌耐药预警机制，针对不同的耐药水平采取相应应对措施。－５－9.医疗机构是否对不合理用药医师进行公示，是否对使用量、使用金额排名前十位的抗菌药物品种进行公示。10.医疗机构和普通外科、心脏外科、胸外科、脑外科、呼吸内科、心内科、重症医学科等相关临床科室抗菌药物临床应用相关信息和指标情况，具体包括：（1）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额（2）抗菌药物使用率、使用强度（3）Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率（4）门诊抗菌药物处方比例（5

6、）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率。（详见《2011年山西省抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表》）四、有关要求各市卫生局、厅直医院要高度重视此次专项工作检查，以检查为契机，切实推动抗菌药物专项整治活动，对检查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，工作落实不力的人员要严肃处理。联系人：医政处牛晓辉电话：0351-3580403传真：0351-3580402附件《2011年山西省抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表》二〇一一年九月二十九日－５－主题词：卫生医政抗菌药专项整治通知抄送：卫生部医政司山西省卫生厅办公室2

7、011年9月29日印发－５－2011年山西省抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表（总分300分）______市医院　检查时间：年月日检查人：总分重点检查项目检查内容具体情况考核与评价方法分值主要负责专业得分1.抗菌药物临床应用专项整治方案制订情况□　正式下发文件，明确第一责任人，有各部门工作具体分工和进度安排。3分医院提供3分－１９－（一）医疗机构抗菌药物临床应用管理情况100分药学－１９－2.抗菌药物临床合理应用责任状签订情况□　责任状规范，各临床科室有明确的控制指标，指标设定科学合理。5分，任何一项不符合不给分。医院提供5分3抗菌药

8、物临床应用分级管理情况□　有分级管理文件及检查记录，分级目录科学合理。5分□对不同管理级别的抗菌药物实施医师处方权限定。5分医院提供实地检查10分4.抗菌药物临床应