影响恶性大脑中动脉梗死预后的因素分析及证候要素研究

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1、分类号Ｒ２５６学校代号１的７２ＵＤＣ６１０密银公开学号２０１２１１０２２３４０／州中＆為ｗｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍＢｍｍｍｍｍｍｎｍｍｍｕａｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍｍＢｍｍｍａｍｍｍｍｍｍｍｍＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ硕±学位论文影晌恶性大脑中动脉梗死预后的因素分析及证候要素研究学位申请人陈爱梅指导教师姓名王立新专业名称中西怪结合临床申请学位类型专业学位论文提交日期２０１５年４月广州中医药大学

2、学位论文原创性声明本人郑重声明：，是个人在导师的指导下所呈交的学位论文，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加Ｗ注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中Ｗ明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名．論履碱日期：２０１５年５月１８日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阀和

3、借阅。本人授权广州中医药大学可Ｗ将本学位论义的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可Ｗ采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名炼勉由论文导师签名追必＿日期：２０１５年５月１８日摘要背景：恶性大脑中动脉梗死（Ｍａｌｉｇｎａｎｔｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｍＭＣＡＩ）即便？是经过积极的内科保守治疗，发病５天内的病死率仍高达５３％８９％，而存活的患者中约有８０％Ｗ上遗留有重度残疾，具有高致死率、高重残率、预后极差的特征

4、，给患者家属和社会带来沉重的打击和负担，故积极寻找与预后相关的因素从而制定最佳的临床治疗策略，改善患者预后至关重要。目前有关恶性大脑中动脉脑梗死急性期中医证候要素分布特点及其与预后的关系研究较少一，有必要进步探讨，为提高中医疗效提供参考。目的：分析影响急性恶性大脑中动脉梗死早期（３０天）不良结局、短期（９０天）预后的相关因素，探讨恶性大脑中动脉梗死患者中医证候要素分布规律及其与预后的关系，指导中西医结合临床诊疗方案的制定从而提局临床疗效。方法：一科４回顾性分析广东省中医院大德路总院神经、神经Ｈ科

5、２００９年１０月至２０１年１０月期间入院的确诊为恶性大脑中动脉梗死患者的临床资料，包括性别、年龄、危险因素（吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、离脂血症等）、既往史、发病时间、入院时间、出院或病死时间、入院时的生命体征、ＮＩ股Ｓ评分、ＧＣＳ评分、ｍＲＳ评分、临床表现、影像学表现、实验室检验、治疗方案、住院期间并发症、中医证候类型、发病３０天内的死亡情况、发病９０天左右ｍＲＳ评分等。发病３０天内的病死率作为早期不良结局，发病９０天时ｍ盼评分作为短期预后评价指标，统计分析上述因素与早期不良结局、短期预后的相关性。结果；

6、本研究共纳入７９例病人，发病３０天内死亡２１例（２６．６％），存活５８例（７３．４％），发病９０天预后良好患者（ｍＲＳ评分《４分）４６例巧７．５％），预后不良（ｍ盼评分〉４分）患者３３例（４２．５％）。（１）单因素分析结果示，入院ＧＣＳ评分、入院ＮＩ股Ｓ评分、中线移位并发症（脑疵、肺部感染、急性也力衰竭、急性也肌梗死）可能是影响发病３０天病死率的危险因素入院时ＮＩＨＳＳ评分、Ｇ巧评分、脑痛、急性屯、；力衰竭可能是影响短期不良预后的危险因素。（２）多因素分析结果示，入院ＧＣＳ评分、入院ＮＩＨＳＳ评分是影响早期不

7、良结局的重要因素，ＧＣＳ评分越低３０天病死率越高＝－（ＨＲ０１Ｉ：．Ｕ，Ｉ．６９５％Ｃ０．４９０．７６Ｐ＜００（入院Ｎ胎Ｓ评分越高３０天病死率越高，，）ＨＲ＝１－（．３９５％ＣＩ１１１４〈１入院ＧＣＳ评分、ＮＩＨＳＳ１：．．Ｐ０．０００ｍｍ，，）；评分及中线移位＞是影响短期不良预后（ｍＲＳ评分＞５分）的重要危险因素中入院时（ＸＳ评分越低，，其＝－＝〇．短期神经功能恢复越差（〇Ｒ．５４９５％ＣＩ：０．３７．７８Ｐ，入院时ＮＩＨＳＳ评分越，０，０００１）Ｉ＝－高，短期神经功能恢复越差（０Ｒ１．５

8、，９５％ＣＩ：１．２１．９Ｐ＜０．００１），０ｍｍ时，中线移位＞１Ｒ二－＝短期预后不佳（Ｏ１３．７９５％ＣＩ：１．１１６３．１，Ｐ０．０３８）。，入院时中医证候要素分布为内