前臂动脉超声检查在经皮冠状动脉介入诊疗入径选择中的意义

前臂动脉超声检查在经皮冠状动脉介入诊疗入径选择中的意义

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时间:2019-03-20

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1、授予单位代码10089—学号或申请号08010130017H处(E科走5HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位前臂动脉超声检查在经皮冠状动脉介入诊疗入径选择中的意义研究生:宋万庆导师:傅向华教授专业:内科学二级学院:第二医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下,由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果,其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文,第一署名为单位河北医科大学,试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科

2、大学所有。否则,承担相应法彳I.责任。研究生签名导师签章级学院领导I章:7^我f月其日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果,除了文中特别加以标注和致谢等内容外,文中不包含其他人己经发表或撰写的研究成果,指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写,文责自负。研究生签名:导师签章:亡年^月曰目录中文摘要……………………………………………………………………..1英文摘要……………………………………………………………………..3英文缩写……………………………………………………………………..6研究论文前臂动脉超声检查在经皮冠状动脉介入诊疗入径选

3、择中的意义前言……………………………………………………………………..7材料与方法……………………………………………………………..8结果……………………………………………………………………..12附图……………………………………………………………………..14附表……………………………………………………………………..16讨论……………………………………………………………………..18结论……………………………………………………………………..20参考文献………………………………………………………………..20综述经前臂动脉微创化经皮冠状动脉诊断与治疗研究进展………......25致谢

4、…………………………………………………………………………..35个人简历……………………………………………………………………..36中文摘要前臂动脉超声检查在经皮冠状动脉介入诊疗入径选择中的意义摘要目的:当今经桡动脉入径(Transradialapproach,TRA)已经成为大多数冠脉造影(Coronaryangiography,CAG)和介入治疗(Percutaneouscoronaryintervention,PCI)的首选入径,但受到患者本身掌弓循环状态及[1-4]桡动脉分布和解剖变异的影响,约5-15%的患者无法完成TRA-PCI。经尺动脉入径(Transulnarapproa

5、ch,TUA)最初被作为TRA的替代选择,[5,6]现今TUA行CAG和PCI的有效性和安全性已经得到了证实。术前行前臂动脉超声检查可以了解前臂动脉情况,以利于术者选择穿刺血管。本文的目的在于研究术前前臂动脉超声检查在经皮冠状动脉介入诊疗入径选择中的意义。方法:入选2014年1月至2014年10月于河北医科大学第二医院心内五科就诊并诊断为急性冠脉综合征(Acutecoronarysyndrome,ACS)的连续患者240人,所有患者拟行CAG和/或PCI手术。将患者随机分为试验组(n=120)和对照组(n=120),试验组术前行前臂动脉超声检查,了解桡动脉和尺动脉的直径、深度、血流及有无

6、畸形,并进行桡动脉和尺动脉的血管直径、深度对比。测量血管直径和深度时采用灰度模式,超声探头的位置与血管壁垂直,在桡骨茎突近端1-3cm内分别测量桡动脉的最大直径/深度和最小直径/深度,取平均值作为此段桡动脉的直径和深度。在尺骨茎突近端1-3cm内分别测量尺动脉的最大直径/深度和最小直径/深度,取平均值作为此段尺动脉的直径和深度。以彩色多普勒模式从桡/尺骨茎突近端1cm直到肱动脉进行扫描,了解血流情况,并观察有无血管畸形。将超声探头置于血管两侧,倾斜45°~60°的位置,测量血流频谱以了解血管是否狭窄。如果测量得到的频谱图为双相或者三相提示血流正常,不存在狭窄或闭塞。如果得到的是单相图谱,

7、可能提示近端血管存在斑块或者狭窄。根据测量结果,我们建议术者选择直径较大、走形较直、无畸形、血流较好的血管作为穿刺入径。对照组患者则不进行上述操作,常规穿刺桡动脉,若桡动脉穿刺失败,按照先后顺序可选择同侧尺动脉、对侧桡动脉及对侧尺动脉。观察两组患者前臂动脉穿刺成功率(第一针穿1中文摘要刺成功并成功置入鞘管)、穿刺时间(从开始穿刺至成功置入鞘管所需时间)、穿刺动脉痉挛发生率及术后3天内穿刺点出血与血管闭塞的情况。结果:1临床基线资料对

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