睡眠呼吸紊乱与慢性高原病关系的研究

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1、分类号：R594密级：公开UDC：601编号：2015220100012010级攻读博士学位研究生毕业论文睡眠呼吸紊乱与慢性高原病关系的研究TheRelationshipbetweenSleep-RelatedBreathingDisordersandChronicMountainSickness指导教师：格日力教授学生姓名：关巍学科专业名称：内科学(高原医学)研究方向：高原与睡眠学院(系、部)：医学院论文起止时间：2010.9—2015.5QinghaiUniversityDoctorDissertat

2、ionTheRelationshipbetweenSleep-RelatedBreathingDisordersandChronicMountainSicknessSupervisor:GeRi-LiCandidate:GuanWeiAcademicMajorApplidedfor:InternalmedicineSpecificMajor:HighaltitudemedicineCollege(Department):MedicalCollegeJune,2015青海大学博士学位论文中文摘要中文摘要慢性

3、高原病(chronicmountainsickness，CMS)发病机制尚不十分清楚，缺乏有效的治疗手段。尽管目前有观点认为睡眠呼吸紊乱是CMS的高危因素，但缺乏较为系统的研究。本研究通过病例对照研究、不同海拔CMS患者多导睡眠监测(polysomnography,PSG)及CMS患者血清多巴胺水平与夜间血氧饱和度(oxygensaturation，SaO2)相关性等对睡眠呼吸紊乱与CMS的关系进行研究，以期能够为CMS的病因学研究和防治提供依据。为了研究睡眠障碍及其相关因素如肥胖、吸烟、饮酒、职业、高原

4、居住时间等是否为CMS的危险因素，本研究第一部分在青海省玉树市医院(海拔3780m)和果洛州玛沁县医院(海拔3700m)进行。以年龄、性别、民族为匹配条件，进行1:2配对的病例对照研究，纳入CMS患者67例、健康对照134例，行问卷调查，并应用条件logistic模型进行单因素和多因素分析。结果显示：体重指22数>24kg/m(与体重指数≤24kg/m者相比，OR=6.78，95%CI:2.98~15.42)、吸烟≥20包年(与<20包年相比，OR=2.26,95%CI:1.03~4.97)、匹兹堡睡眠质

5、量指数>5分(与匹兹堡睡眠质量指数<5分相比，OR=12.91，95%CI:6.04~27.9.59)是CMS的危险因素。匹兹堡睡眠质量指数与CMS评分显著正相关(r=0.621,P<0.001)。为进一步研究CMS患者的睡眠结构、睡眠呼吸紊乱及夜间SaO2变化，明确肥胖CMS患者与非肥胖CMS患者睡眠的差异，本研究第二部分对藏族CMS患者(6例)、肥胖汉族CMS患者(10例)、非肥胖汉族CMS患者(14例)及藏、汉族对照(分别为10例和11例)进行PSG检测。结果显示，肥胖藏族及汉族CMS患者血红蛋白及

6、CMS评分显著高于其它各组，睡眠效率降低，觉醒指数增加，呼吸暂停低通气指数明显多于其它各组，且以阻塞性呼吸暂停为主，同时伴有中枢性、混合性呼吸暂停、周期性呼吸及低通气，SaO2明显低于其它各组；非肥胖CMS患者夜间以低通气为主，伴有SaO2的下降，CMS评分与AHI、呼吸暂停时间和SaO2<85%占总睡眠时间比例正相关(r分别为0.400，0.512，0.749，P均<0.01)；CMS评分与醒时SaO2、平均SaO2、最低SaO2负相关(r=-0.806，-0.592，-0.611，P均<0.01)。肥

7、胖CMS患者睡眠监测证实为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，在高原低氧环境下，病情更重；而非肥胖CMS患者主要表现为睡眠低通气和SaO2下降，睡眠呼吸紊乱与CMS发生密切相关。I青海大学博士学位论文中文摘要为研究对比不同海拔下CMS患者的睡眠结构、睡眠呼吸及SaO2的变化，本研究第三部分将第二部分中做了睡眠监测的部分CMS患者(18例)带到西宁(海拔2260m)停留2周后，重复PSG及血常规、CMS评分的检测。结果发现非肥胖CMS患者由高海拔移入低海拔地区时，睡眠呼吸紊乱消失，SaO2明显升高，血红蛋白、C

8、MS评分降低，提示高原低氧环境是他们发生睡眠呼吸紊乱的重要原因，环境变化后，病情有可逆性；肥胖CMS患者移入低海拔地区后，血红蛋白、CMS评分及SaO2也有所改善，中枢性睡眠呼吸暂停明显减少，阻塞性呼吸暂停仍存在，故进一步说明这些患者应诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。为研究CMS患者低通气的机制，本研究第四部分对第二部分中行PSG检查2的部分CMS患者及对照(均体重指数≤24kg/m)在行PSG的夜晚，收集睡前、2A.M