睡眠呼吸紊乱和2型糖尿病关系的共识简介

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1、万方数据生堡缝拯塑哇哩塞盍2塑生!旦筮丝鲞筮!魍￡垡坠!鱼缝些蛙堕，旦磐翌2塑：型：丝：坠：!《睡眠呼吸紊乱和2型糖尿病关系的共识》简介高莹慧何权瀛睡眠呼吸紊乱(SDB)与胰岛素抵抗和糖耐量异常有关，2型糖尿病患者中普遍存在SDB。SDB不仅会降低睡眠质量，引起白天嗜睡，还会升高血压、增加心血管疾病的患病危险，而且与糖尿病密切相关，特别是可以引起或加重胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗又是SDB引发心脑血管病的共同中间环节。为加强对SDB和糖尿病之间关系的研究，国际糖尿病联盟流行病和预防小组建议，2型糖尿病和SDB的相关医

2、务工作者应采用必要的临床措施，以确保见到其中的一种疾病可立即联想到另一种疾病。SDB常见于2型糖尿病患者，近期的研究结果显示，这两种疾病可能具有独立于肥胖因素之外的相关性。SDB与2型糖尿病之间有着重要的临床、流行病学和公共卫生的联系。SDB已逐渐成为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)一级或二级预防的治疗目标，在具有冠心病严重危险因素的患者中尤为重要。人们现已清醒认识到2型糖尿病的危害，但尽管SDB已给个人和社会带来了沉重的经济负担，人们对此却认识不足。因此需要通过全球、各学科的努力使人们认识到SDB与2型糖

3、尿病之间的联系。国际糖尿病联盟流行病和预防小组在2007年2月组织了一个工作小组就此进行讨论，并达成共识。一、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与糖代谢异常的关系2型糖尿病和OSA之间关系密切，并且这种联系与肥胖有关。针对门诊患者和人群之间的横向交叉研究显示，OSA患者中糖尿病患病率>40％，而糖尿病患者中OSA的患病率可达23％以上。1．OSA在2型糖尿病发展中的作用：早期研究结果表明OSA和2型糖尿病的发病有关，但大部分研究具有一些局限性，比如样本小、范围广、误差大、使用代替指标(如用打鼾来评估OSA)等。研究方法

4、主要可分为使用患者自报的替代指标诊断OSA以及使用多导睡眠监测(psG)法。(1)患者的自觉DOI：10．37601cma．j．issn．1001-0939．2009．01．004作者单位：100044北京大学人民医院呼吸科．诊疗方案．症状和2型糖尿病：两项大规模研究结果发现打鼾是10年后发展为糖尿病的独立于各种混合因素之外的危险因素。其他自觉症状(如入睡困难、需要服用镇静药、睡眠难以维持等)也与2型糖尿病的易感性有关。男性患者自觉症状与糖尿病患病危险性的关系比女性明显。另有大量研究结果表明，无论睡眠暂停的时间长

5、短，均可导致糖尿病发展。(2)经PSG诊断的OSA和2型糖尿病：法国一项男性睡眠状况调查结果显示，与非OSA者相比，呼吸暂停低通气指数(AHI)>10次／h的OSA患者更易发生糖耐量受损和糖尿病。睡眠心脏研究结果显示，睡眠时SaO：下降与空腹及糖耐量试验后2h的血糖浓度均显著相关，经矫正肥胖参数后，OSA的严重程度仍与胰岛素抵抗程度相关。Wisconsin的睡眠队列研究(1387例)结果显示，不同程度的OSA(通过矫正肥胖参数后的轻、重度OSA患者)均与2型糖尿病有横向联系(OR=2．3)。然而相同研究的纵向数据

6、表明，矫正肥胖参数后OSA并不能成为4年后发生糖尿病的预测因子，因此应进行进一步的纵向研究，以明确其因果关系。2．OSA对2型糖尿病患者血糖控制的影响：已经证明糖尿病患者的睡眠片段和睡眠质量是糖化血红蛋白的重要预测指标。针对连续气道正压通气(CPAP)治疗OSA对糖代谢影响的研究结果表明，CPAP可改善胰岛素敏感性，有助于控制血糖和降低糖化血红蛋白，但最近几项研究结果显示，CPAP对代谢综合征患者和糖尿病患者并无治疗作用。3．OSA对代谢综合征患者的影响：矫正肥胖指标后，OSA患者中代谢综合征的症状较多，代谢综合

7、征的发生可能与OSA的严重程度相关。针对代谢综合征的研究亦显示OSA的患病危险增加(OR=2．62，95％C／为1．37—4．50)。4．OSA及糖代谢受损的病理生理学：OSA和2型糖尿病之间存在很多因果关系途径，研究结果显示，间歇低氧或睡眠片段导致的生理性应激可能与胰岛素抵抗有关。(1)交感神经系统激活：交感神经系统对于调节糖、脂代谢具有重要作用，研究结果万方数据生堡缱擅塑唑嘿盘盍至Q堕生!旦筮丝鲞筮!翅g!也』旦堑堡曼塑巳堑堕!：地!!翌兰Q塑：!丛：!!：盟!：!显示OSA在睡眠和清醒时均可增加交感神经活性

8、。交感神经活性增加可能与夜间低氧有很大关系，而OSA时反复觉醒亦可增加其活性。(2)低氧的直接影响：OSA时SaO，降低与微觉醒各有其特殊的病理生理作用，彼此之间又相互作用。然而最近在普通人群中的研究结果表明，睡眠片段和间歇低氧均可降低胰岛素敏感性，加重胰岛素抵抗。有动物实验结果显示，清醒时间歇低氧(如不伴觉醒或睡眠障碍)可降低胰岛素敏感性。(3)下丘脑一垂体一肾上腺功能