螺内酯对心衰伴低t3综合征患者甲状腺激素水平的影响

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1、分类号：R541.4学校代码：10062密级：学号：2011702203硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：螺内酯对心衰伴低T3综合征患者甲状腺激素水平的影响TITLETheinfluenceofspironolactoneonthelevelofthyroidhormoneinpatientswithheartfailureandlowT3syndrome一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：范金爽指导教师：秦勤教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R541.4学校代码：10062密级：学号：2011702203学位类别

2、：科学学位专业学位□√学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目:螺内酯对心衰伴低T3综合征患者甲状腺激素水平的影响TITLETheinfluenceofspironolactoneonthelevelofthyroidhormoneinpatientswithheartfailureandlowT3syndrome一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：范金爽指导教师：秦勤教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标

3、注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密√。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：日期：年月日导师签名

4、：日期：年月日中文摘要目的：以醛固酮受体拮抗剂（aldosteronereceptorantagonist）——螺内酯（spironolactone）能够影响甲状腺激素（thyroidhormone，TH）水平变化为切入点，对心力衰竭（heartfailure，HF）伴低T3综合征（lowT3syndrome，LT3S）患者进行干预，观察干预前后醛固酮（aldosterone，Ald）水平、左室功能以及甲状腺功能（thyroidfunction，TF）水平变化，明确螺内酯能够改善心功能及低T3状态，揭示螺内酯在改善心衰中的重要地位，为进一步探讨醛固酮影响TH水平的分子机

5、制提供临床依据。方法：选取2012-1至2013-6天津市第四中心医院心内科住院并确诊为心力衰竭伴低T3综合征患者共80例，其中缺血性心肌病54例，扩张性心肌病26例，入院时均满足纽约心功能分级（NYHA）IV级标准。排除标准：慢性肺部疾病及呼吸衰竭、脑卒中、恶性肿瘤、严重感染、肝功能不全[谷丙转氨酶（alanine2aminotransferase，ALT）＞40U/L]、肾功能不全[eGFR＜60mL/(min·1.73m)]、糖尿病及其他内分泌疾病、继发性高血压、对螺内酯不能耐受者。将入选患者随机分为对照组（40例）和螺内酯组（40例），两组均常规应用地高辛、呋塞

6、米、血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-convertingenzymeinhibitors，ACEI）等抗心衰药物。对照组不予以螺内酯口服，螺内酯组加用螺内酯40mg/日口服，共服用16周。患者于入组后次日及治疗结束后次日查超声心动测定左室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF），左室舒张期末内径（leftventricularend-diastolicdiameter，LVEDD，以下简称左室舒末径）；于入组后次日清晨及治疗结束后次日清晨空腹采集静脉血，血样用于测定卧位醛固酮及TH水平，TH包括游离T3（fre

7、e-triiodothyronine，FT3），游离T4（free-thyroxine，FT4），促甲状腺素（thyroidstimulatinghormone，TSH），同时检测血清钾离子水平以及B型钠尿肽前体水平（NT-proBtypenatriureticpeptide，NT-proBNP），观察患者心功能改善情况及TH水平变化，并观察有无使用螺内酯的不良反应。结果：1、治疗后螺内酯组及对照组与治疗前比较，醛固酮水平均明显降低（P＜0.01），与对照组相比，螺内酯组醛固酮水平降低更为明显（P＜0.01）。I2、与对照组相比，治疗后螺