烧伤患者创面菌群分布变化及创面感染影响因素分析

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1、分类号：R644学校代码：10062密级：学号：2012602441硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：烧伤患者创面菌群分布变化及创面感染影响因素分析TITLEChangesofwoundfloradistributionandanalysisofriskfactorofwoundinfectioninburnpatients一级学科：临床医学二级学科：外科学烧伤论文作者：王泽臣指导教师：张明谏教授天津医科大学研究生院二〇一五年五月1分类号：R644学校代码：10062密级：学号

2、：2012602441学位类别：科学学位专业学位学科门类：医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：烧伤患者创面菌群分布变化及创面感染影响因素分析TITLEChangesofwoundfloradistributionandanalysisofriskfactorofwoundinfectioninburnpatients一级学科：临床医学二级学科：外科学烧伤论文作者：王泽臣指导教师：张明谏天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在

3、导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关

4、数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：了解烧伤病人创面菌群分布趋势，菌群耐药性及基本抗生素使用情况，分析创面感染的危险因素，为临床治疗烧伤患者合理使用抗生素预防和控制创面感染提供依据。方法：1、收集2010年1月-2013年12月天津市第一中心医院整形烧伤外科456例烧伤病人的创面分泌物标本，进行细菌培养。2、选用全自动微生物鉴定及药敏分析系统进行鉴定。采取K-B纸片扩

5、散法，对第一、二代头孢及阿米卡星等22种临床常用抗菌药物进行药物敏感试验。3、统计每一年该科室头孢硫脒、亚胺培南等6种常用抗菌药物的每百住院日的规定日计量频数作为该药使用强度。4、采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。通过病例调查及调查问卷的方式收集统计创面感染的相关因素共12种。以单因素Logistic分析确立创面感染的危险因素，并对具有统计学意义的危险感染因素进行多因素逐步Logistic回归分析。结果：1、2010-2013年该科室烧伤患者送检标本共1632例其中共病原菌374株，病原菌检出率

6、为22.92%。2、在检出病原菌总数中所占比例居前5位的分别为铜绿假单胞菌（19.52%）、鲍曼不动杆菌（19.25%）、金黄色葡萄球菌（18.45%）、表皮葡萄球菌(12.30%)、阴沟肠杆菌(12.30%)。与该科室2005-2008年统计结果比较差异有显著性（P<0.05）。2010-2013年间鲍曼不动杆菌整体检出率位于17.82%-20.88%之间，金黄色葡萄球菌整体检出率有下降趋势。铜绿假单胞菌虽然2013年检出率稍有下降，但整体检出率呈上升趋势，且检出率已超过鲍曼不动杆菌位列第1。3、金黄色

7、葡萄球菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌对一、二代头孢类，林可霉素类等抗菌药物的耐药性呈上升趋势。4、该科室头孢硫脒，左氧氟沙星等常用抗菌药物使用强度略有上升。亚胺培南使用强度下降。5、对于影响烧伤后创面感染的12项因素进行多因素Logistic分析，筛选I天津医科大学硕士学位论文出烧伤创面感染的高危因素，根据OR值排序分别为：1）延迟复苏2）吸入性损伤3）低蛋白血症4）入院前存在糖尿病史。结论：本研究显示，该科室2010-2013年烧伤患者创面病原菌检出阳性率较低，检出率位于前5位的分别为铜绿假单胞菌、鲍曼

8、不动杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌。2010年起金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌对一、二代头孢类，林可霉素类等抗菌药物的耐药性呈上升趋势。该科室头孢硫脒，左氧氟沙星等常用抗菌药物使用强度略有上升。亚胺培南使用强度下降。根据多因素Logistic分析出烧伤创面感染的高危因素前4位分别为1）延迟复苏2）吸入性损伤3）低蛋白血症4）入院前存在糖尿病史。因此对于烧伤病人伤后及时进行抗休克及复苏治疗；早期创面处