烧伤感染创面处理

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时间:2018-07-25

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1、解放军总医院第一附属烧伤整形科 贾赤宇写在课前的话       感染不仅侵蚀组织阻碍创面愈合,而且可导致脓毒血症和其他并发症,必须认真处理以消除致病菌、促进组织新生。一、创面感染概述       一旦皮肤损伤,发生感染后,创面有不同程度的渗出及脓性分泌物,感染严重时还可有组织坏死。感染后的坏死组织逐渐发生液化、溶解,最终以脓液的形式排出。       感染创面的坏死组织下藏匿着大量细菌,坏死组织成为细菌的培养基。细菌在坏死组织中及深部大量繁殖,如不清除,不利于感染的控制。       因此,感染创面需定期进行“换药”,即清除创面的脓性分泌物,切除失去生

2、机的坏死组织,以利细胞生长、形成健康的肉芽、组织形成、上皮细胞生长、覆盖创面直至创面愈合。如:烧伤后创面感染,就需定时更换包扎敷料。       创面感染可来自:伤员自身皮肤或创面残留的毛囊汗腺中存留的病菌;伤员的口、鼻、呼吸道、肠道的病菌;周围环境的污染,包括接触性污染,床垫、被服、敷料、器械、工作人员等。       创面感染接触是主要的细菌来源之一,因而对创面要注意严格的无菌操作,使接触污染减少到最低程度,尤其是在烧伤后最初的2周内,在创面尚未干燥结痂,创基的肉芽组织屏障尚未形成前,更应加强创面隔离措施。       烧伤创面感染常见的菌种为绿脓

3、杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、产气杆菌等,由于抗生素的广泛应用,溶血性链球菌感染现已很少发现,而真菌、病毒感染脓逐渐增多。       侵袭性感染除使感染扩散至创面深层及四周组织外,且可能导致严重的全身性感染,成为败血症或广泛的创面脓毒症,但目前对创面感染是否向周围侵袭尚缺乏确切的临床指标。二、创面感染的临床表现       创周蜂窝组织炎明显;创面潮湿,色泽暗晦,有出血点,创缘无上皮生长,严重者,创面发黑,有出血坏死斑;皮片生长不良,甚至已存活皮片又有腐蚀现象。       肉芽组织暗晦,也可有破坏的“虫蛀”现象;若焦痂未脱落,焦痂可发黑、凹陷,但

4、外观也可无异常,必要时应行焦痂开窗探查;痂下菌量计数有一定参考意义,每克组织菌量超过10万时,应予注意,但菌量只能反映细菌情况,还应结合临床表现予以全面考虑。示例1:(下图)某烧伤患者创面,可以看到创面表面有大量的坏死组织未脱落,脓性分泌物多,而且创面恶臭。示例2:(下图)       一个双下肢及会阴部的创面,可以看到部分焦痂已脱落溶痂,但尚有未脱落的痂体存在,创面分泌物多,味道大,可以看到有些坏死斑形成示例3:(下图)       一电击伤烧伤患者,可以看到,右手已完全的干性坏死,上肢有部分的肌肉发生坏死,创面恶臭,有坏死斑,患者高热,白细胞高。示

5、例4:(下图)       术中切下腱组织深层部分肌肉也发黑,明显的坏死。         预防创面感染极其重要,然而对于不同程度的烧伤、烧伤不同时期的创面,其处理是否有所不同呢?应该遵循什么原则? 三、创面感染的处理       创面感染的处理原则,感染创面应充分引流,尽可能及早去除坏死组织,及时完善地予以覆盖,对血循可以达到的创面,感染如创周蜂窝织炎,可考虑全身应用敏感的抗生素。       对血循环不易达到的焦痂下坏死组织与坏死肉芽创面等,除加强伤员抵抗力外及全身应用抗生素,可考虑局部用药,如10%的甲磺灭脓霜、1%的磺胺嘧啶银霜等以降低菌量。 

6、      浅Ⅱ度创面感染时,应将感染的水疱皮全部去除,并以淋洗、浸洗、浸泡、湿敷等方法引流去除脓汁,创面多可自行愈合。感染严重的病例可用抗菌药液,如某抗菌中草药等,或者10%甲磺灭脓、1%磺胺嘧啶银等湿敷或半暴露。       创面感染,若焦痂、痂皮已开始自溶脱落时,则以脱落或剥痂或脱痂的方法,有计划地尽快去除痂皮或焦痂,并及早进行皮肤植皮,封闭创面。在感染创面湿敷时,应强调创面清理。       对于侵袭性感染创面的湿敷要慎重考虑,若必须实施时要使用对创面菌种敏感的中西药液,单纯应用盐水湿敷,有时可使感染扩散,甚至引起致命的后果,尤其是在绿脓杆菌感

7、染时,在侵袭性感染时,也不宜作全身盐水浸浴,以防感染扩散。       在感染较重的创面,焦痂尚未完全脱落时,可考虑用10%甲磺灭脓的水火烫伤膏,10%的甲磺灭脓或1%磺胺嘧啶银或其他有效抗生素涂敷,以控制感染,促使坏死组织脱落,为植皮创造条件。        当创面急性感染已控制,在这种情况下创面分泌物已不多见,或已有肉芽形成,这种创面可使用亲水敷料覆盖包扎。亲水敷料可以吸附创面的分泌物,又可保持创面的湿润,减少换药次数,亲水敷料可以大大延长换药间隔时间,减少换药的痛苦和麻烦。       对较长时间不愈合的溃疡及肉芽创面,采用暴露干燥甚至烤灯的方法

8、使创面失去湿润的环境,不利于肉芽及上皮组织的生长。       对面积很大,创面感染严重而分泌

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