血清胆红素与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的相关性临床研究

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1、血清胆红素与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的相关性临床研究Clinicalresearchonthecorrelationbetweenserumbilirubinandautheroscleroticthromboticcerebralinfarction作者姓名：颜帅领域（方向）：神经病学指导教师：白晶副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月27日前言流行病学调查显示，在我国脑血管病发病率占城市人口疾病第二位，农村人口疾病第三位，而缺血性脑卒中在脑血管病中约占2/3。缺血性脑卒中具有发病率、复发率、死亡率及致残率高的特点，不仅严

2、重危害人民的健康和生活质量，而且也给家庭、国家带来沉重的经济、医疗、社会负担，因而缺血性脑卒中的防治成为人们研究脑血病的重中之重。氧自由基及其引发的脂质过氧化损害是脑缺血损伤的主要途经之一，因此寻求抗氧化损伤的途经并应用于临床治疗是目前脑梗死研究的热点之一。动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）是一种慢性动脉疾病，可导致血管狭窄、血栓形成，进而引起冠心病及脑梗死，而氧化修饰低密度脂蛋白（oxidizedlow-densitylipoprotein,OxLDL）是引起AS形成和损伤过程中的重要因子。OxLDL可以改变内皮细胞

3、的形态和结构，破坏内皮的完整性，同时通过巨噬细胞的摄取和降解导致细胞内脂类的蓄积和泡沫细胞的形成，从而引起胆固醇在内皮下的积聚，形成粥样斑块。抗氧化剂可阻止低密度脂蛋白（low-densitylipoprotein,LDL）氧化成OxLDL，进而抑制AS的形成，降低动脉粥样硬化性血栓性脑梗死(autheroscleroticthromboticcerebralinfarction,ATCI)的发病率及复发率。长期以来，胆红素仅仅被认为是血红素代谢产物，并没有特异的生物学功能，一般只作为肝胆和血液系统疾病的诊断指标。近年来对于胆红素的认识

4、有了突破性的进展，研究表明循环中不同类型胆红素均是有效的抗氧化物质，因其分子具有特殊的卷曲结构和不对称性，在体内与白蛋白结合后易与自由基反应，从而具有清除自由基、抑制LDL氧化的功能，因此胆红素可抑制AS形成。I大量的国内外研究对胆红素及动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的关系进行了研究，结果显示高水平的血清胆红素是脑梗死的保护性因素。但是少有针对胆红素与ATCI患者血管狭窄程度、数目、复发情况的研究。本研究选择于2013.10-2014.10在吉林大学第一医院神经内科住院的176名ATCI患者为研究对象，探讨血清胆红素水平与ATCI的发病、复

5、发、血管狭窄程度及数目之间的关系，旨为脑梗死一级、二级预防及治疗提供新的线索及思路。II中文摘要血清胆红素与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的相关性临床研究目的：明确血清胆红素与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的发病、复发、血管狭窄程度及数目的相关性。方法：选择2013年10月至2014年10月期间于吉林大学第一医院神经内科住院的176例急性动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者为研究对象，纳入脑梗死组，同期住院的77例非脑卒中（如重症肌无力、周围神经病、运动神经元病、头痛、良性位置性眩晕等）患者纳入对照组，收集两组的病例资料，包括患者个人基本情况如性别、

6、年龄、脑梗死危险因素（高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史）及血清胆红素，统计分析血清胆红素与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死发病的关系。此外脑梗死组均行经颅彩色多普勒超声及颈动脉彩色超声检查，收集其血管狭窄程度及数目结果。根据血管狭窄程度脑梗死组分为正常组、轻度狭窄组、中度狭窄组、重度狭窄及闭塞组，根据血管狭窄数目脑梗死组分为正常组、单支狭窄组、多支狭窄组，统计分析血清胆红素与血管狭窄程度、数目的相关性。根据既往是否有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死病史，脑梗死组分为初发性脑梗死组、复发性脑梗死组，复发性脑梗死组根据复发时间分为1年内复发组

7、及1年以上复发组，统计分析血清胆红素与脑梗死复发、复发时间的相关性。结果：脑梗死组与对照组的性别、高血压病、饮酒史、总胆红素、直接胆红III素及间接胆红素差异均有统计学意义（P<0.05）。间接胆红素水平与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死发病呈负相关，高血压病、饮酒史与其呈正相关。轻度狭窄组、重度狭窄及闭塞组较正常组的总胆红素、直接胆红素水平低，差异具有统计学意义（P<0.05）。多支狭窄组比正常组、单支狭窄组的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平低，差异均有统计学意义（P<0.05）。初发性脑梗死组与复发性脑梗死组的性别、年龄、糖尿病、总胆

8、红素、直接胆红素及间接胆红素差异具有统计学意义（P<0.05）。间接胆红素水平与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死复发呈负相关。1年内复发组、1年以上复发组的总胆红素、直接胆红素及间接胆红素差异无统计学意义（P>0