重症肺炎的中医证候分布规律及危险因素分析

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1、分类号Ｒ２４０５学校代号１的７２ＵＤＣ６１０巧级学号２０１２１１０２巧７？户种【中Ｓ為夫＃Ｇｕａ打ｇｚｈｏｕＵ打ｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉ打ｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ硕±学位论文重症肺炎的中医证候分布规律及危险因素分析学位申请人骆秋芳指导教师姓名何德平专业名称中医内科学■申请学位类型专业学位论文提交日期２０１５年５月广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工

2、作所取得的成果。除文中己经特别加注明引巧的内容外，本论文不含任何其它个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体１＾，均己在文中＾明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名＿日期；ｉｐｌ焊５月日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或。向国家有关部口机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅本人授权广，可州中医药大学可（＾、将本学位论文的全部或部分内容编入有

3、关数据库进行检索采用影印、缩印或其它复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论义作者络名心餐蘇论义导师篇名ｔ曰期：＞１與如叫日摘要化百月巧：随着医学的发展，近来抗感染治疗也已取得长足进步，但重症肺炎Ｗ其特殊疾病特点仍是呼吸系统感染临床治疗中面临的重要挑战之一其主要原因为重症肺炎患者，抗生素的普遍应用Ｗ及耐药菌的出现，致使其易合并多重耐药菌感染，重症肺炎发展过程中出现的严重低氧血症，甚至感染性休克和多脏器功能衰竭，也是导致重症肺炎在临床治疗上的困难性。日

4、前，重症肺炎仍是各种感染导致死亡的主要病因，本研究通过对重症肺炎的回顾性分析研究，探讨重症肺炎的中医证候特点及相关危险因素，Ｗ指导中西医治疗及引起临床上对重症肺炎的重视。目的：根据临床预后情况，将重症肺炎分为好转组和恶化组，回顾分析两组的临床特点、辅助检查情况、中医证候等信息，Ｗ探讨重症肺炎的中西医临床特点，为临床治疗及预防提供帮助。方法：采用回顾性调查方法，设计病例信息采集表。收集２０１２年１２月至２０１４年１２月在广东省中医院及各分院呼吸科及ＩＣＵ住院的符合诊断标准及排除巧准的患

5、者为研究对象，根据重症肺炎患者最终转归将其分为好转组和恶化组。好转组，判断标准：临床症状和体征减轻，Ｘ线胸片提示炎性病灶吸收＞１／２；恶化组，判断标准：临床判断死亡或经对症治疗后临床症状及体征无好转，要求放弃治疗自动离院的患者。采用防洗Ｌ建立数据库，收集患者的信息，分别记录其性别、年龄、住院天数、基础病、合并症、呼吸机使用情况、临床检查结果、体温、疲培养、中医证型等信息。采用ＳＰＳＳ１８．０对数据进巧整理和统计分析，得出结果、分析讨论。结果：在收集符合纳入标准的１５３例重症肺炎病例中，好

6、转组共１３２例，恶化组共２１例，其中死亡病例１６例，治疗无效自动放弃者５例。研究发现：（１）老年人更易患，且年龄越大预后越不好６０重症肺炎。研究显示两组平均年龄均大于岁，但恶化组年齢更大为７１５异－Ｋ．岁，差异有统计学意文（２．６７８，０．０５；。（２）合并肺部基础疾病的重症肺炎患者死亡率越高，，。研充显示合并基础疾病方面两组高血压病、脑血管疾病、糖尿病、冠必病、恶性肿瘤、支气管扩张比较均得Ａ０．０５，差异无统计学ＰＤ－意义，Ｃ０两姐比较差异有统计学意义（务２．６７８，Ｋ０．０５；。（

7、３）重症肺炎患者出现并发症者预后更不好。研巧显示，两组在合并相关疾病如严重胳毒症、严重胳毒症合并ＤＩＣ、ＭＯＤＳ、ＭＯＤＳ合并ＡＲＤＳ、ＭＯＤＳ＞２个器官上比较均得代０．０５，差异有统计学意义。（４）恶化组在使用呼吸机及开放人工气道的比例高，且撤机比例少。在使用呼吸机、开放人工气道、撤机等两组比较均得代０．０５，差异有统计学意义。（５）Ｉ恶化组的炎症指标明显比好转沮高，，营养不足肾损伤者预后更不好。两组的实验指ＲＲＰＢ标ＰＣＴ、防、Ｃ、ＡＬ、Ｕｒｅａ、Ｃｒ比较均得Ｋ０．０５，差异有统计学意

8、义，其余实验指标两組比较无统计学意义。（６）影像学方面，恶化组右肺感染几率更高。右肺感染、及单纯右中肺感染两组比较均得代〇．０５，差异有统计学意义，其余左肺叶感染，两肺叶感染及多肺叶感染比较无统计学意义。（７）纳入病例中得出细菌感染恶化组比好转组多，具有统计学意义；其中鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌出现频次最多；真