儿童顽固性癫痫早期手术治疗及病理学特点研究

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1、？１＊，ｉ．．．．？？．■？．？．．，■？．分类号密级ＵＤＣ编号讀似漆硕壬学位论文儿童顽固性癒痛早期手术治疗及病理学特点研究Ａｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｅａｒｌｙｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｉ打ｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｅｐｉｌｅｐｓｙ．毛承亮导师姓名周东主任医师专业名神经外科学■培养类型学术型论文提交日期２０１５年３月巧日——’：．■．：．＇■ｔ

2、．■？？．南方医科大学２０１日届硕±学位论文儿童顽固性癒病早期手术治疗及病理学特点研究Ａｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｅａｒｌｙｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｅｐｉｌｅｐｓｙ学位申请人毛承亮导师娃違周东主任医师专业若称神经外科学培养类型学术型培养层次硕±研究生所在学院第二临床学院答辩委员会主席柯］１＾１铭教授答辩委员会委员陆永建教授白小欣教授李方成教授、豕么＾詹升全教授１２０１５年３月２５

3、日广州硕去学位论文儿童顽固性療滴早期外科治巧及病理学特点研究硕±研究生：毛承亮导师；周东专业：神经外科摘要背景及目的一癒痛是大类慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，其特征为脑神经元异常放电引起反复痛性发作。根据世界卫生组织的调查虽示，我国療痛的年发病率约为３５＂４５／１０万７％１４岁Ｗ下儿童薇痛、患病率约为，（不含热性惊巧）的年发病率则为１５１／１０万，患病率约为３．４５％。儿童尤其是低龄幼儿是癒痛患者的重要构成部分。这可能是由于類痛通常由多种原因引起，而这些原因在儿童更为常见。临床上常见的情况有先天

4、性疾病、外伤、肿瘤、炎症、脑血管病、中毒等，，。通常情况下患儿首选的治疗是各类抗瘋搁药物然而有部分癒痛患儿药物控制不佳，在正规药物治疗且达到血药浓度的情况下，临床上仍存在反复癒痛发作，此类患儿可能为顽固性瘋痛，需要考虑手术治疗。癒瘤的外科治疗始于１９世纪晚期，但在儿科领域的发展十分缓慢。这可能与部分癒痛病程可Ｗ自限、小儿外科手术风险较离和手术技术不够成熟有关。上个世纪走十年代Ｗ来，随着显微神经外科的飞速发展，神经外科手术的安全。性大夫提髙，癒痛的外科治疗也有了长足的进步然而，明确地定位致痛灶，一提高手术的针对性和疗效直是困扰薇痛外科医生

5、的难题。新世纪ｌｉｌ来，随着正电子发射断层扫描（ＰＥＴ）、单光子发射断层扫描巧ＰＥＣＴ）、功能核磁共振ｆＭＲＩ）（一等系列影像学新技术，Ｌ义及有创的烦内电极监测、术中皮层脑电图及深部电极脑电图监测等神经电生理监测新方法的出现和普及，使得术前和术中定位致［＾痛灶的可能性较前大大提高，薇痛外科手术再次迎来新的发展契机。本研究回顾性地分析总结了我院神经外科自２００８年１月至２０１３年８月间通过外科手术治疗的５６例顽固性療痛患儿，旨在分析其不同的病因、病理学特点。和显微外科手术治疗的效果，并总结其中规律方法一１、般情况：根据

6、入选标准收集２００８年１月至２０１３年８月在我院神经外科通过手术治疗的顽固性癒痛患儿共５６例，其中男性３１例，女性２５例。年龄为１至１４岁，平均年龄６．７岁。本组内所有患儿均经过儿科医师诊断为療痛，并且已经经过至少两种正规抗癒痛药物治疗，就诊时发作控制不理想。考虑为顽固性颠痛，继续服用药物治疗可能预后较差，可能影响患儿智为发育或者引起精神运动障碍。２、术前检查：入院后详细向患儿家属询问病也记录患儿癒滴发作的症状学，阅读既往影像学、神经电生理学检查及报告，予患儿行头硕ＭＲＩ增强扫描及喊）Ｐ。、５巧ＣＴ检查，并予行脑电图、蝶骨电极脑电图、闪光刺

7、激脑电图、２４小时视频脑电图等神经电生理检査。根据Ｗ上兰类非侵袭性术前检查初步评估致痛灶。３、手术方式选择：根据患儿顯痛发作的症状学与影像学、神经电生理学检查的符合程度，初步判断致病灶的定侧定位，Ｗ及初步拟定手术方式、切除部位。然后再结合手术中的皮层脑电图监测一，进步明确致痛化，并最终确定手术方式及切除范围，。术前对于影像学提示有结构性改变的病例，例如低级别胶质细胞肿瘤或局灶性皮层发育不良的患儿，如果其症状与影像学、神经电生理检查Ｈ者吻合，则基本可Ｗ确定致痛灶。如果致痛灶定位在非功能区，则可Ｗ考虑行病变所在脑叶切除