儿童癫痫治疗指南

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1、1儿童癫痫治疗指南2007年欧洲专家共识重庆医科大学附属儿童医院肖农23儿童癫痫治疗的临床现状儿童癫痫的异源性：诊断标准、临床处理和结局各种药物和非药物治疗的进展：临床实际选择的困难RCT临床试验、荟萃分析证据的局限性2005年专家意见调查研究：没有特别关注儿童癫痫的治疗4本共识的形成过程调查方法：expertconsensusmethod-公正性，量化分析调查内容：57名专家，33个问题，650个治疗选择两类问题:(1)治疗方法级别选择;(2)具体治疗适合性9分评估专家意见评估：95%CI，评估类别-首选

2、治疗，一线、二线和三线5调查问题举例：症状性肌阵挛性癫痫和全身强直阵挛发作:总策略A.单剂治疗B.单剂治疗，第二种药（假设在换药期间患者短暂同时接受两种药物）C.单剂治疗(附加临床试验)D.2种AEDs合并治疗E.2种AEDs合并治疗(第2次合并)F.2种AEDs合并治疗(附加临床试验)G.3种AEDs合并治疗H.3种AEDs合并治疗(第2次合并)I.3种AEDs合并治疗(附加临床试验)J.4种AEDs合并治疗K.4种AEDs合并治疗(附加临床试验)L.迷走神经刺激(增效治疗)M.生酮饮食(作为单剂治疗)N

3、.生酮饮食(作为增效治疗)O.外科手术评估第1步___________第2步___________第3步___________第4步___________第5步___________第6步___________第7步___________6治疗选择的评分请评估所有治疗选择；不同的选择，可以给予同样的分数；请清楚地圈出一个分数9=绝对适合这就是你的首选治疗（可不止一种药物）7～8=通常适合或“一线”（一线是指评分为7、8或9）在这种场合，你经常选用这个药4～6=有争议或“二线”你有时选用这个药，例如，若首选药

4、物治疗失败或有禁忌症2～3=通常不适合或“三线”你一般不使用该药，或仅在特殊情形下使用它1=非常不适合在该场合，不应该使用本药无一致意见＊7治疗策略选择步骤2种抗癫痫药物合并治疗（附加试验）3种抗癫痫药物合并治疗单剂治疗单剂治疗（第2种药物）2种抗癫痫药物合并治疗单剂治疗（附加试验）2种抗癫痫药物合并治疗第1步第2步第3步第4步8丙戊酸盐拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯氯巴占氯硝西冸乙琥胺苯巴比妥唑尼沙胺甲琥胺苯妥英加巴喷丁非氨酯生酮饮食卡马西平奥卡西平噻加宾普瑞巴林迷走神经刺激氨己烯酸95%可信区间通常不适合有争

5、议通常适合调查问题33结果举例：青少年肌阵挛性癫痫首次治疗方案选择专家数(标准差)首选治疗一线二线三线评分9肌阵挛性和全身强直阵挛发作者的推荐治疗拉莫三嗪丙戊酸盐健康1岁男孩丙戊酸盐健康1岁男孩症状性全身强直阵挛发作拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯丙戊酸盐具有发育延迟或者精神发育迟滞的健康2岁男孩肌阵挛性和全身强直阵挛发作有时适宜治疗通常适宜治疗患者临床表现1095%可信区间通常不适合有争议通常适合卡马西平奥卡西平丙戊酸盐拉莫三嗪托吡酯左乙拉西坦氯巴占加巴喷丁苯妥英苯巴比妥氯硝西冸唑尼沙胺噻加宾普瑞巴林氨己烯酸甲琥

6、胺非氨酯迷走神经刺激生酮饮食乙琥胺隐源性复杂性部分癫痫专家数评分(标准差)首选治疗一线二线三线11隐源性复杂性部分癫痫拉莫三嗪托吡酯左乙拉西坦丙戊酸盐奥卡西平治疗失败后的单剂治疗托吡酯拉莫三嗪左乙拉西坦卡马西平奥卡西平丙戊酸盐苯妥英治疗失败后的单剂治疗拉莫三嗪托吡酯奥卡西平左乙拉西坦丙戊酸盐卡马西平治疗失败后的单剂治疗拉莫三嗪卡马西平奥卡西平丙戊酸盐首次单剂治疗有时适宜治疗通常适宜治疗临床情景12婴儿痉挛症95%可信区间通常不适合有争议通常适合氨己烯酸ACTH泼尼松丙戊酸盐托吡酯氯硝西冸氯巴占拉莫三嗪硫噻嗪

7、氨己烯酸ACTH泼尼松丙戊酸盐托吡酯氯硝西冸氯巴占拉莫三嗪结节性硬化所致症状性专家数评分(标准差)首选治疗一线二线三线13Lennox-Gastaut综合征首次治疗95%可信区间通常不适合有争议通常适合丙戊酸盐拉莫三嗪托吡酯氯巴占氯硝西冸左乙拉西坦非氨酯乙琥胺生酮饮食甲琥胺唑尼沙胺苯巴比妥迷走神经刺激氨己烯酸苯妥英奥卡西平加巴喷丁卡马西平噻加宾普瑞巴林专家数评分(标准差)首选治疗一线二线三线14首次高热惊厥95%可信区间通常不适合有争议通常适合直肠地西泮鼻内咪达唑仑直肠劳拉西泮舌下劳拉西泮口服地西泮口服劳拉

8、西泮肌注地西泮肌注咪达唑仑肌注劳拉西泮专家数评分(标准差)首选治疗一线二线三线15复发性高热惊厥95%可信区间通常不适合有争议通常适合丙戊酸盐苯巴比妥氯巴占拉莫三嗪托吡酯氯硝西冸左乙拉西坦卡马西平奥卡西平唑尼沙胺加巴喷丁苯妥英甲琥胺乙琥胺氨己烯酸噻加宾普瑞巴林非氨酯生酮饮食迷走神经刺激专家数评分(标准差)首选治疗一线二线三线16伴中央－颞区棘波的儿童良性癫痫95%可信区间通常不适合有争议通常适合丙戊酸盐卡马西平奥