儿童癫痫的药物治疗

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1、儿童癫痫的药物治疗北京儿童医院神经科陈春红癫痫的定义是由多种病因引起的脑功能障碍综合征，是脑细胞群异常的超同步化放电而引起的发作性、突然的、暂时的脑功能紊乱。癫痫的危害频繁的癫痫发作以及脑电图呈现的持续痫样放电都会导致不同程度的脑损伤，特别是对于处在生长发育期的儿童，这种脑损伤如不及时治疗，对儿童神经精神发育会造成严重损害。癫痫治疗的目的控制发作不良反应少且轻维持神经精神功能正常达到最佳生活质量癫痫的治疗癫痫的治疗是一个复杂的过程，包括药物治疗和非药物治疗，目前仍然是以抗癫痫药物治疗为主的综合治疗过程。癫痫治疗首选:抗癫痫药物治

2、疗常用癫痫治疗药物传统抗癫痫药物------苯巴比妥苯妥英钠丙戊酸盐卡马西平硝西泮氯硝西泮新型抗癫痫药物------奥卡西平托吡酯拉莫三嗪左乙拉西坦唑尼沙胺加巴喷丁　氨己烯酸　非氨酯　氯巴占　替加平辅助抗癫痫药物------促肾上腺皮质激素(ACTH)免疫球蛋白糖皮质激素抗癫痫药物治疗原则确诊后尽早治疗：一般短期内癫痫发作2次即应开始用药合理选择抗癫痫药：根据癫痫发作类型或癫痫综合征选药尽量单药治疗：单药治疗无效时，再考虑合理的联合药物治疗必要的治疗药物监测：根据血药浓度及临床效应调整药物剂量简化服药方法：根据药物半衰期给药，分

3、配好服药间隔规律服药：合理换药或停药，避免自行调药、停药定期随诊：注意药物不良反应根据发作类型和癫痫综合征选药癫痫发作类型和综合征药物选择部分性发作卡马西平苯巴比妥丙戊酸钠奥卡西平部分性发作继发全身性发作卡马西平丙戊酸钠苯巴比妥奥卡西平氯硝西泮原发性全身性发作丙戊酸钠苯巴比妥卡马西平失神发作乙琥胺丙戊酸钠氯硝西泮拉莫三嗪强直阵挛性发作苯巴比妥丙戊酸钠苯妥英钠卡马西平托吡酯强直性发作卡马西平苯巴比妥丙戊酸钠苯妥英钠肌阵挛、失张力发作丙戊酸钠氯硝西泮ACTH左乙拉西坦婴儿痉挛症ACTH硝西泮氯硝西泮丙戊酸钠托吡酯Lennox-Gas

4、taut综合征丙戊酸钠氯硝西泮ACTH拉莫三嗪癫痫持续状态地西泮氯硝西泮劳拉西泮特发性全面性癫痫的诊治单药第二次单药继续换用其他AEDs单药治疗合并两种AEDs特发性全面发作一线用药肌阵挛丙戊酸钠拉莫三嗪失神发作丙戊酸钠乙琥胺拉莫三嗪全面性强直阵挛发作丙戊酸钠拉莫三嗪托吡酯部分性癫痫的诊治单药第二次单药继续换用其他AEDs单药治疗两种AEDs开始外科手术评估症状性部分性发作一线用药单纯部分性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平拉莫三嗪复杂部分性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平拉莫三嗪继发全面性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平丙戊酸钠拉莫三嗪单药

5、治疗确实无效，可以多药联合治疗，以不超过3种抗癫痫药为宜尽量联合应用抗痫机制不同的、具有药代动力学和药效学互补优势的、不良反应相互抵消或互不加重的抗癫痫药换药注意顺序（先加后减停）停药发作完全控制后3～5年结合脑电图情况逐渐减停抗癫痫药物换药或停药抗癫痫药物作用的影响因素年龄：年龄对药物的吸收、分布、代谢和消除均具有明显影响体重：对计算和维持血药浓度起重要作用疾病：疾病可以影响药物清除率药物剂型：药物剂型与药物生物利用度有关给药途径：影响药物发挥作用的速度及疗效剂量：分为最小有效量、常用量（治疗量）、极量、中毒量个体差异：指体质

6、对药物所产生的不同反应时辰影响：根据药物特性和发作规律确定服药时间正确处理和观察药物不良反应用药前：肝肾功能、血常规、尿常规心电图用药后：每月查血常规、每季度查肝肾功能、血电解质及心电图等抗癫痫药常见和重要副作用药物剂量依赖性特发性慢性VPA行为改变镇静不稳皮疹肝损害胰腺炎血小板↓高血氨体重增加脱发震颤CBZOXC复视共济失调头昏皮疹低血钠PB头痛镇静不稳皮疹肝损害行为改变智力迟钝LTG共济失调复视头痛皮疹情绪激动TPM无力头昏认知减低肾结石体重下降特殊情况下抗癫痫药物选择患者情况避免使用的药物肝功能异常丙戊酸盐、苯巴比妥、卡马

7、西平肾结石托吡酯糖尿病及进食障碍卡马西平、丙戊酸盐低钠血症卡马西平、奥卡西平有出血危险患者丙戊酸盐造血功能障碍、病窦综合征卡马西平小结确诊后及早治疗根据发作类型选药单药治疗剂量个体化简化服药次数谢谢倾听！