关于-《全科医学专科细则》部分内容的商榷

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1、原稿编号：0911164关于《全科医学专科细则》部分内容的商榷1谢波，李一梅，肖峰，缪李丽，陈力2（重庆医科大学附属永川医院，重庆市永川区402160）[摘要]认为卫生部《全科医学专科细则》存在着一些缺陷。建议：①增加常见病例的学习数量，②完成病例诊治数量按门诊、住院部分别规定，③对学习病种按“必修”和“选修”标注，④增加肿瘤科临床实践安排和要求，⑤增加对老年病科实践的具体要求，⑥规定内科系统各科室应完成（诊治）病例的数量，⑦将“登记手册”变为“登记活页”。[关键词]全科医学专科细则；全科医师培养；临床实践；商榷DiscussiononSomeCont

2、entinTrainingDetailsofGeneralMedicineforGeneralPractitionerTrainingXieBo,LiYimei,XiaoFeng,MiaoLili,ChenLiYongchuanHospitalofChongqingMedicalUniversity,ChongqingMunicipality402160,China2003年卫生部、教育部、财政部联合立项，启动“建立我国专科医师培养和准入制度”课题研究，建立了全科医师培养标准——《全科医学专科细则》（以下简称《细则》）,并根据《细则》编制了《普通专科医

3、师培训登记手册（全科医学科）》（以下简称《登记手册》）。自2007年起，卫生部陆续在全国34家医院推行全科师规范化培训试点工作，要求按照《细则》开展培训，完成《登记手册》的填写。我院2007年成为卫生部全科医师规范化培训试点基地，于2008年开始正式面向社会招生。经初步学习与实践，对《细则》中“医院科室轮转”和《登记手册》有不同看法和新的建议，现提出来与同行商榷。1部分常见病的病例学习数量应增加据各地社区诊断报告[1，2，3]，呼吸、消化、心血管和妇女生殖系统等的疾病在社区最为常见。理所当然，这些最常见疾病是全科医师在大型医院临床轮转期间，应当重点学习

4、和熟练掌握的。然而，《细则》中部分社区常见疾病的最低病例学习（诊治）数量太少，例如成人上呼吸道感染2例，支气管哮喘3例，肝硬化2例，胆囊炎胆石症2例，白带异常3例，更年期保健3例，儿童上呼吸道感染3例，儿童腹泻及体液疗法5例，等等。这样的规定不但没有约束力，反而有可能产生误导，让受训者认为只要完成了这样少的任务就能熟练掌握这些疾病的诊治，不愿意更多地去接触此类病人。临床医师都知道，同一个疾病，即使是社区很常见的“简单”疾病，在不同的病人，由于疾病发展的阶段不同，由于其生理、心理和社会背景的不同，病人的卫生需求和医生的诊疗措施都有较大的差异。要基本熟练掌

5、握一种疾病的诊治，没有经过大量病人的诊疗实践是不可能的。所以，应当酌情增加《细则》中呼吸、消化、心血管和妇科常见疾病的培训量。大型综合医院住院和门诊最多的病种[4，5]，与当前社区常见疾病相似，增加社区常见疾病的培训量是完全能够完成任务的。2病例学习数量应按门诊、住院部分别规定《细则》规定了常见疾病学习（诊治）的数量，但并没有标明是门诊的还是住院的，不便于老师带教和管理部门的考核。我们知道，在大型综合医院，有的疾病如上感（成人）、慢性胃炎、缺铁性贫血、白带异常等较轻的疾病，在住院部很难遇到，但门诊就很多；有的疾病如心肌梗死、充血性心力衰竭、脑出血、白血

6、病等危重病，只有在住院部才能比较全面地学习并掌握其诊疗方法，进而掌握其预防与康复；有的疾病如高血压、哮喘、肺心病、肝硬化、糖尿病等，一般情况下在门诊诊治，而当症状严重或出现并发症时，需要在病房住院治疗。所以，为了进一步明确病例学习的要求，便于老师带教安排和学员的学习，《细则》应当对各种疾病在门诊和住院部完成的学习（诊治）病例数量，分别作出具体规定；《登记手册》也应该对住院病人和门诊病人分别登记（门诊病人登记可以从简，如只写病名和例数），以便于考核。3对学习病种应注明“必修”或“选修”中国幅员辽阔，各地的疾病谱，常有一定的差异，有的疾病在某一地区常见，在

7、另一地区却少见或罕见。例如，流行性出血热、疟疾等传染病，克山病、地方性甲状腺肿等地方病。因此，不同地域的全科医师应学习和掌握的病种应该有一定的差异。然而，《细则》没有考虑到这一差异，所列出的病种，无轻重之分，无“必修”“选修”之别。带教老师，一方面感觉《细则》中的病种不够，比如有的地方性常见病，虽然天天诊治，但《细则》未列出或要求学习；另一方面又感觉有的病种学习完不成任务，因为该病在此地未发生过或已多年未见。病种不分“选修”、“必修”，给不同地域培训基地实施《细则》带来不同的困难。所以，作为全国各地开展全科医师规范化培训的统一大纲，《细则》规定的学习病

8、种，一方面应当尽量全面，可把一些尚未收入地方性常见疾病列为学习内容；另一方面还应当对病种的学习