中山市城镇居民医疗保险制度实施中的问题及对策研究

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1、￣学校代码１０６０２Ｉ学号２０１３０１０１２８中图分类号Ｆ８４２密级公开＾心／？序變吁捉ＧＵＡＮＧＸＩＮＯＲＭＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ硕击考学化冷文中山市城镇居民医疗保险制度实施中的问题及对策研巧Ｓｔｕｄｙ０打ｔｈｅｒｏｂｌｅｍｓａｎｄＣｏｕｉＵｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｉｎｔｈｅｉｍｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｐｐｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｓｔｅｍｆｏｒｕｒｂａｎｒｅｓｉｄｅｎｔｓｉｎＺｈｏ打ｓｈａｎＣｉｔｙｇｙ专业学位类别：公共管

2、理硕±学院：政治与行政学院专业方向：社会保障年级；２０１３级研巧生；李萌指导教师；刘琼豪教授完成日期：２０１６年０４月中山市城镇居民医讀保险制度实施中的问题及对策研究专业名称：公共管理硕去申请人：李萌指导教师：刘琼豪陈伟铭论文答辩委员会’店主席：域委貝：終游嘴增原２＾中山市城镇居民医疗保险制度实施中的问题及对策研究：２０３级研究生：李萌导师：刘琼豪教授年级１学科专业：公共管理硕±研究方向：社会保障摘要＂＂早在２００７７月２００７２

3、０—年，国务院就下发了国发（）号文件《关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的指导意见》，该文件明确要求在全国范围内选择有条件的省一一一份的两个市启动城镇居民基本医疗保险试点工作，同时也清楚地提出了努力目标２０１０年在全国基本施行城镇居民医保。２００８年属于扩大试点阶段，全国试点城市截止２００９年就达到了８０％左右的显著效果。为此，当时国务院试点评估专家小组专ｎ入户针对城镇一居民基本医疗保险相关系列进行展开全面调查，得到的结果对这就占六成。据此，２００９年４月，《关于全面开展居民基本医疗保险工作的通知》由国家

4、财政部与人力资源社会保障部这两个主要的相关部口共同印发。一目前，全国各地都己经按照国家统部署，基本建立了城镇居民医疗保险制度，但各地方在城镇居民参保的财政补助政策、城镇医疗救助制度、基金支付政策、普通口诊费用统筹，、药品和诊疗项目评价办法、经办服务机构管理服务水平等方面仍然参差不齐存在很多问题。作者通过深入调研，参加政府部口政策研讨会，大量查阅分析国内外资料，收一，认为我国推行城镇居民基本医疗保险制度具有Ｗ下重要的意义，集相关数据：第有利口老龄化和弱二，于应对人势群体的就医的社会问题；第有利于实现社会的公平正

5、义；第互，有利于实现社会基本公共服务的城乡均等化。就总的来讲，我国城镇居民医疗保陰制度的基本结构框架和具体运行机制己经基本全面形成，得到了广大人民群众的认可，并且发展态势向好，要。而就具体模式而言建立覆盖全民的医疗保险因为目前我们国家还不具备强大的财政能力暂时无法实现，同时也不可能对非从业人员实行较大额度甚至是全额的医疗救助，。因此结合我国的实际国情只能选择相适应的城镇居民医疗保险制度，也就是通过Ｗ个人出资为主，、国家财政补贴为辅在对城镇职工建立基本医疗保险制度的基础上，采取社会保险的形式解决城镇非从业人员基

6、本的看病就医问题，对城镇非从业人员实行特别的医疗保险制度。一一当然，，我国推行城镇居民基本医疗保险制度也具备定的可行性，。因为方面城镇非从业居民这一群体作为该项城镇居民医疗保险制度所覆盖的对象与农村居民具有很一强的相似性，；另方面新型农村社会医疗保险制度和城镇居民医疗保险制度的制度设计框架基本一致。一本文Ｗ广东省中山市为例，中山市的城镇居民医疗保险自实施，虽然取得了ｔＵ来定一一些问题：的成效，但是在实际推进的过程中还存在着第是部分人员参保积极性偏低；Ｉ第二是统筹基金的收支存在问题；第Ｈ是医保经管机构的

7、工作管理存在问题；第四是经办机构的服务意识和能力不足。一，针对Ｗ上问题分析其原因主要有，第是报销比例不高且报销手续繁琐导致参保的吸引力不高；第二是医保基金征缴办法不够完善导致医保资金的收支平衡；第Ｈ是医保经管机构缺乏完善管理机制和医疗体制改革严重滞后。第四是经办机构缺乏服务的专业知识和能力培训。一针对Ｗ上问题的成因，本文提出了完善城镇居民医疗保险制度的些具体对策和建：议，Ｗ期为我国城镇居民医疗保险制度的实施提供帮助。这些对策包括提高报销比例并简化报销手续Ｗ提高参保的吸引力；通过完善征缴措施和规范各项支出己

8、加强统筹基金的管理；完善制度和做好发展规划并建立对定点医疗机构的日常稽查和管理制度；加强对医保经管机构人员的专业培训Ｗ提高服务能力。关键词：医疗保险制度实施问题调查对策ＩＩＳｔｕｄｙｏ打