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时间:2019-03-16
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1、分类号:R378学校代码:10062密级:学号:2012602845硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目:急诊ICU与普通病房院内感染病原菌分析TITLEAnalysisofpathogenicdifferenceofnosocomialinfectionbetweenEmergencyIntensiveCareUnitandgeneralward一级学科:临床医学二级学科:全科医学论文作者:岳萌指导教师:寿松涛天津医科大学研究生院二O一五年五月分类号:R378学校代码:10062密级:学号:2012602845学位类别:科
2、学学位专业学位学科门类:医学硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目:急诊ICU与普通病房院内感染病原菌分析TITLEAnalysisofpathogenicdifferenceofnosocomialinfectionbetweenEmergencyIntensiveCareUnitandgeneralward一级学科:临床医学二级学科:全科医学论文作者:岳萌指导教师:寿松涛导师组成员:王力军天津医科大学研究生院二O一五年五月中文摘要目的调查研究天津医科大学总医院急诊重症监护治疗病房(EmergencyIntensiveC
3、areUnit,EICU)和急诊普通病房患者院内感染病原体的分布差异及药敏差异,为临床合理使用抗生素提供依据。方法采用回顾性调查方法,选择2013年1月~2014年6月天津医科大学总医院急诊医学科EICU与普通病房住院患者2327例为研究对象。院内感染诊断步骤根据患者的临床资料(直接观察感染部位、症状、体征)、病原学检查结果、影像学资料以及各种专业诊断指标进行判断。对收集的数据进行统计学分析。对比EICU与普通病房送检标本的构成比、主要感染致病菌及院内感染多重耐药细菌分布、临床上常见的病原菌对常用抗生素药敏结果的分析,探讨临床上常见的病原菌的耐药与
4、变迁。数据采用Excell、SPSS17.0统计软件进行分析,计数2资料采用检验或Fisher确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1院内感染发病率EICU调查例数为402例,院内感染例数96例,院内感染发病率为23.89%;普通病房调查例数为1925例,院内感染例数102例,院内感染发病率为5.30%。EICU、普通病房住院患者院内感染发病率差异有统计2学意义(=147.500,p<0.05)。2病原菌分布情况调查期间院内感染患者共分离出菌株452株。EICU分离出菌株259株,革兰阴性菌190株,占73.36%,革兰阳性菌39株
5、,占15.06%,真菌30株,占11.58%;普通病房分离出菌株193株,革兰阴性菌126株,占65.28%,革兰阳性菌42株,占21.76%,真菌25株,占12.95%。EICU与普通病房感染致病菌构成比差别无统计学意义(P>0.05)。EICU分离的259株菌株中多重耐药菌(Multi-drugresistance,MDR)114株,检出率为44.02%,其中33株为鲍曼不动杆菌,21株为肺炎克雷伯菌,14株为大肠埃希菌,3株为铜绿假单胞菌,屎肠球菌14株,金黄色葡萄球菌14株;普通病房病房分离的193株菌株中多药耐药细菌74株,占38.34%
6、,其中9株为鲍曼不动杆菌,19株为肺炎克雷伯菌,12株为大肠埃希菌,2株为铜绿假单胞菌,屎肠球菌14株,金黄色I葡萄球菌6株。EICU中产ESBLs酶共28株,检出率为14.74%。17株肺炎克雷伯菌,11株大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产ESBLs株分别为50%、68.75%;普通病房中产ESBLs酶共23株,检出率为18.25%,14株肺炎克雷伯菌,9株大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产ESBLs株分别为45.16%、56.25%。EICU中与普通病房未发现耐万古霉素的革兰阳性菌。EICU中泛耐药检出11株,均为鲍曼不动杆菌;普通
7、病房中泛耐药检出3株,为鲍曼不动杆菌。EICU与普通病房院内感染耐药菌检出率差异分析无统计学差异(P>0.05)。3药敏情况普通病房院内感染病原菌感染率较高的屎肠球菌仅对万古霉素、利奈唑烷敏感性好,敏感率为100%,对大多数抗生素耐药。EICU分离的革兰阳性菌中,感染率较高的金黄色葡萄球菌仅对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、复方新诺明的敏感性为100%,对其余抗菌药物的敏感率均低,敏感率不足40%。院内感染病原菌主要革兰阴性菌感染无论是在普通病房还是EICU肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌均占有较高感染率。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦
8、的敏感性均在90%以上;鲍曼不动杆菌对多粘菌素B、替加环素、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的敏感性均在70%以上;铜绿假单胞菌对
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