影响心脏移植术后生存的相关因素分析

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1、京诚如皆聲從中＠聲５刘《巧＞硕±研究生学位论文纖北京协和医学院研究生院学校代码：１００巧学号：口０１２００２０３５硕ｉ学位论文（专业学位）影响化＼脏移植术后生存的相关因素分析所院：中国医学科学院阜外也血管病医院姓名：史立英指导教师：黄洁教授导师小组：黄洁于丽天梁岩学科专业；内科学研究方向：也内科完成日期；２０巧年５月１目录－．—１—＼ＪＬ？ｒ刖胃３一第部分术后早期血肌巧蛋白水平与屯、脏移植院内死亡关系探讨

2、中文摘要４英文摘要５引言６患者及方法７结＾９職１８第二部分受体性别对屯、脏移植术后生存影响的研究中文摘要２０英文摘要２１引言２２资料与方法２３结ｇ２４讨论２８参考文献３０文献综述屯、脏移植患者中血肌巧蛋白水平的临床价值３３参考文献巧英文缩略词对照３９致谢４０独创性声明４１２‘前言一屯、脏移植州Ｔ也力衰竭患者唯）是终末期有效的根治手段。由于我国肌受者，需求量大而供体资源

3、有限，为了使有限的供体资源得到合理和充分的利用我们需要对影响终末期也衰患者ＨＴ术后生存的危险因素进行客观评价及反复评估。根据、６ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔ国际屯肺移植协会（化；ｙＦｏｒＨｔｅａｒｔａｎｄＬｕｎｇＩＴｒａｎｓｐｌａｉｒｔａｔｉｏｎ，ＩＳＨＬＴ）统计，１９９２年至２０１３年成人ＨＴ手术已超过８万例，随ＨＴ着外科技术水平提高及免疫抑制剂领域的全面发展，患者术后１年生存率近８５％１１、，中位生存时间达年。急性排异反应、移植屯脏冠状动脉血管病变及急

4、慢１、性移植物功能衰竭仍是影响屯脏移植患者近期及远期生存率的主要因素。肌巧蛋白（Ｔｎ）存在于横纹肌的细肌丝中，是由Ｃ、Ｔ、ＩＨ个亚基组成的复合物，其中肌巧蛋白Ｉ（Ｔｎｌ）则仅存在于也肌细胞中，血浆Ｔｎｌ水平升高对必肌细胞２损伤有较高的特异性。Ｔｎｌ是目前公认的较敏感和特异的也肌损伤标记物，在急性一冠脉综合征（ＡＣＳ）的诊断及评价预后方面价值明确，对评价也衰预后也有定价３值，但其在ＨＴ中的临床价值尚不明确。目前有关肝术后早期Ｔｎｌ水平对ＨＴ术后移植屯脏功能不全和院内死亡

5、的预测价值研巧数量有限。本研巧的目的是通过对阜外医院自２００４年６月至２０１５年３月期间连续入选的４８０例肌手术患者进行回顾（）性分析，探索ＨＴ患者术后早期术后当天至术后第３天Ｔｎｌ水平对ＨＴ患者院内生存情况的影响。、，目前，屯脏移植受体中女性所占比例较低有关受体性别对也脏移植术后排异Ｗ一、反应的发生和生存的影响国际报道的结果不。据此，本研究就本屯脏移植中也１０年内连续进行的７６例女性与３６３例男性屯、脏移植受体的术前危险因素，术后１年内排异反应发生率Ｗ及中期生存率进

6、行回顾性比较分析，从而明确受体性别对于我国也脏移植患者术后存活的影响，Ｕ期销除医生选择女性也脏移植受体时的顾虑。３第一部分术后早期血肌巧蛋白水平与也脏移植院内死亡关系探讨【摘要】目的：探讨也脏移植（ＨＴ）术后早期血肌巧蛋白水平与院内死亡的关系：２００４６２０巧３０。患者和方法对阜外医院年月至年月进行的４８例肌患者进斤回顾性分析。首先采用ＲＯＣ曲线法探索术后早期（术后当天至术后第３天）血肌巧蛋白Ｉ（化Ｉ）水平对ＨＴ术后院内死亡的预测作用并寻找阀值，根据阀值将患者

7、分为高Ｔｎｌ组及低Ｔｎｌ姐；比较两组术前基本资料，术后恢复情况及院内死亡率；采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响ＨＴ术后院内死亡的危险因素。结果：术后当天至术后Ｔｎｌ中位３０．３ｎｌ２４．６ｎｌ１．５ｌ７．ｌ第３天血水平分别为ｇ／ｍ、ｇ／ｍ、４ｎｇ／ｍ及７ｎｇ／ｍ，术３ｎ一后第广天血Ｔｌ水平对院内死亡均有定预测作用（Ｐ均＜０．０１）；术后第１天预测院内死亡的Ｔｎｌ阔值为５１．９ｎ／ｍｌ巧．３％，８１．１％２ｇ，敏感性为特异性为；术后第４０．Ｏｎｍｌ６３．

8、４％８９．５％３１７．Ｏｌ７３．３％８２．３％。天分别为ｇ／，，；术后第天分别为ｎｇ／ｍ，，术后第２天低Ｔｎｌ组（＜４０ｎｇ／ｍｌ）占８７．８％，高Ｔｎｌ狙（＞４０ｎｇ／ｍｌ）占１２．２％。两组比较：高Ｔｎｌ姐患者术前血肌酢水平较高（１０１．６＋３０．４ＶＳ．９１．２＋２７．ｌｕｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０５），术前氨基末端脑钢狀升髙倍数较大（１０．６＋７．０ｖｓ．７．９＋６．１，Ｐ＜０．０５），