再次肝移植患者术后生存率及预后影响因素分析

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1、再次肝移植患者术后生存率及预后影响因素分析⑧论文作者签名：!丝!皇!指导教师签名：论文评阅人1：评阅人2：评阅人3：评阅人4：评阅人5：答辩委员会主席：委员1：委员2：委员3：委员4：委员5：委员6：蒋劲松主任医师浙江省人民医院耿磊副主任医师浙江大学医学院附属第一医院张微副主任医师浙江大学医学院附属第一医院叶再元教授浙江省人民医院黄东胜主任医师浙江省人民医院吴育连主任医师浙江大学医学院附属第二医院牟一平教授浙江大学医学院附属邵逸夫医院邵钦树主任医师浙江省人民医院周韧教授浙江大学医学院李宁主任医师浙江省中医院答辩日期：2013年5月22日浙江大

2、学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝婆盘鲎或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：7如瑶，签字日期：川多年r月二中日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解逝姿盘堂有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权迸姿盘鲎可以将学位论文的全部或部分

3、内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)．学位论文作者签名：位茬)摊名：曾树泰签字日期：9口f3年r月≯叶日签字日期：2p侈年f月浙扛大学硕士学位论文致谢时光如梭，转眼阔已临近毕业，七年求是园经历是一段美好的回忆，也是一笔宝贵的精神财富。回首往事，师长的谆谆教诲和同学的笑声欢语还在耳边．此时此刻，我想由衷的说一声谢谢，感谢您们的教导，感谢您们的关怀，感谢您们在我失落的时候给予我鼓励，在我困难的时候给予我帮助。首先要感谢我的导师郑树森院士。感谢导师在学习、工作

4、，生活中给予的不倦教诲，严格要求和悉心关怀。导师对医学的专注和执着；一丝不苟的钻研精神，质朴平实的治学风格和不停留于当下，旨在追求不断进步的工作态度，给了我巨大的启迪和帮助。感谢导师为我们搭建了一个国际化的学习平台，无论是临床工作还是学术领域，我们都有机会学>--j最先进的知识和技术。感谢导师的信任、支持和宽容，让我们有自由的发挥空间，在一个高起点上追求我们的梦想。衷心感谢蒋智军老师对我的悉心指导．蒋老师在论文立题和写作上给了我巨大的帮助，提出了宝贵的修改意见，让我受益匪浅．在过去的两年，蒋老师在科研和临床上为我提供了很多的宝贵学>-j机会和

5、指导帮助，让我取得了很大的进步。感谢浙一医院肝胆外科的严盛教授、吴健教授、徐骁教授、张启逸老师、徐世国老师、庄莉老师、张微老师、章琳老师和卫生部多器官联合移植重点实验室的周琳老师对我的指导和帮助。感谢在临床和实验室给予我帮助和支持的姚佳、魏巴金、丁元，田杨、孙飞、叶于富等诸多师兄弟妹们。感谢同窗好友陈芳霞、马燕燕、翟怡，这美好的年华因你们而充满欢笑。感谢我的父母，谢谢你们对我的无条件支持和鼓励，尊重认可我的选择。谢谢你们在我身边。感谢所有关心和帮助过我的人!T浙江大学硬士学位论文中文j膏要再次肝移植患者术后生存率及预后影响因素分析浙江大学医学

6、部硕士研究生导师外科学陈滢郑树森院士中文摘要背景近年来，肝移植已逐渐成为治疗终末期肝病的最有效方法。然而，仍有5％．10％的移植患者因急、慢性移植肝功能衰竭而需要接受再次肝移植。与首次肝移植相比，再次肝移植患者的术后生存率低，并发症发生率较高，医疗费用高，而且占用了多个肝脏，进一步加重了肝源的短缺。因此，明确再次肝移植的适应症、危险因素有助于合理选择移植受体，改善患者预后，有着非常重要的医学及伦理学意义。本文对3l例再次肝移植的病例进行了回顾性分析，探讨了再次移植的指征、特点、预后及危险因素。方法回顾分析了2005年1月至2012年12月在浙

7、江大学医学院附属第一医院肝胆胰中心接受再次肝移植的3l例病例。计算患者再次肝移植术后30天、90天、1年的生存率，比较再次肝移植和首次移植生存率的差别。分析受体年龄，性别，两次移植间隔时间，再次肝移植指征，术前凝血酶原时间、血清肌酐、总胆红素、白细胞计数，终末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease，MELD)i乎分，术中lI浙江大学硕士学位论文中文摘要出血量和供、受体血型匹配程度等11项指标与患者生存率之间的关系。此外，分析早期再次肝移植和晚期再次肝移植在手术指征、临床特点和预后上的差异。结果再次肝移植患者的手

8、术指征包括：胆道并发症(n=15)；原发性移植肝无功能(n_8)；肝动脉血栓形成(n=3)；急性排斥(n．-2)；小肝综合征(n-2)；肝静脉血栓形成(n_1)．患