实施高血压健康管理服务对社区高血压控制效果及影响因素分析

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1、分类号：R153.9密级：不保密UDC：610学校代码：11065硕士学位论文实施高血压健康管理服务对社区高血压控制效果及影响因素分析任多富指导教师马爱国教授施小明研究员学科专业名称营养与食品卫生学论文提交日期2015年5月31日论文答辩日期2015年6月1日答辩委员会主席林光恒研究员摘要目的为了解基本公共卫生服务高血压患者管理项目开展现状，掌握淮安市管理高血压患者的基本情况，评价高血压患者管理的实际效果，探讨影响血压控制效果的因素，最终为完善基层医疗卫生机构高血压患者管理提供依据。方法采用问卷调查结合体格测量的方法，分析样本包括

2、开展基本公共卫生服务高血压患者管理项目的基层医疗卫生机构中参加基本公共卫生服务高血压患者管理项目满1年的35岁及以上高血压患者700人。结果采用Epidata3.0录入管理并采用sas统计软件包清理、分析。结果1调查地区高血压患者管理率为26.4%。管理患者血压控制率为62.7%。2按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》（以下简称《规范》）要求，城市和农村高血压患者过去12个月接受社区医生随访次数达到4次的比例分别为47.50%、42.33%；随访4次以上的分别为35.75%、49.33%。城市与农村高血压2患者社区医生

3、随访次数进行比较，城市随访次数高于农村（χ=15.38，P＜0.0001）。每次随访时间平均为16.15±6.81分钟，城市为19.08±6.39分钟，农村为12.22±5.20分钟，城市平均每次随访时间比农村长（t=15.15，P<0.0001）。主要随访形式为入户随访、电话随访和门诊随访。随访时提供饮食指导（主要是限盐指导）和身体活动指导的比例超过90%，符合《规范》要求。3高血压患者的患病年限平均为9.68年±8.36年。其中城市高血压患者的患病年限为11.17年±9.20年，长于农村的6.92年±5.57年（p＜0.001

4、）。健康自评一般的高血压患者比例为56.71%，自评健康和非常健康的高血压患者占调查人数的比例分别为29%和2.71%。4城市各类知识知晓率均高于农村（p＜0.01）。城市高血压患者对高血压判断标准和食盐的推荐摄入量（RNI）的知晓率分别为72.75%和56.39%，农村患者为37.67%和13.33%。了解高血压危险因素的比例，城市患者为65.13%，高于农村的35.42%（p＜0.01）。调查地区的吸烟率为14.47%，饮酒率为19.00%。城市患者的吸烟率要低于农村（p＜0.01），但两者的饮酒率相比较没有统计学差异。高血压

5、患者服药依从率分别为46.43%，城市患者服药依从率为50.75%，高于农村的40.67%。患者未能按时服药的原因中，忘记服药的比例最高，城市和农村病患者分别为78.82%和80.02%，两者差异无统计学意义（p>0.05）。25.高血压患者BMI值平均为25.18±3.64，其中城市患者为25.16±3.75，农村患者为25.20±3.50，两者差异无统计学意义（p>0.05）。高血压患者超重率和肥胖率分别为45.18%和18.56%。城市和农村患者中心型肥胖率分别为83%、91%，城市患者中心型肥胖率低于农村（p=0.0022

6、）。6调整了其他因素后，城市地区与农村相比，血压控制效果好（OR=1.571，295%CI：1.129-2.187）；BMI每增加1kg/m，血压控制的可能性减少5.5%（OR=0.945，95%CI：0.903-0.989）；盐摄入多的患者与“口味偏淡/正常患者”相比，血压控制的难度增加了43.3%（OR=0.567，95%CI：0.381-0.846）；食物多样化评分（DDS）每增加1分，血压控制的可能性增加9.7%（OR=1.097，95%CI：1.007-1.194）。结论1.淮安市高血压患者血压控制水平较全国平均水平为好

7、，但仍有进一步提升的空间。2.整体上，淮安市高血压患者控制水平城乡存有差距，提示在慢性病社区管理尤其是高血压患者的社区管理中，仍然应当加强对农村地区高血压患者的教育和管理。3.就本地区而言，改善油盐的摄入水平、使当地高血压患者养成清淡饮食习惯，以及保持适量的运动，可以较为显著的提高该地区高血压患者血压控制效果。硕士研究生任多富（营养与食品卫生学）指导教师马爱国教授施小明研究员关键词：高血压；健康管理；logistic回归；影响因素；营养状况TheEffectofHealthManagementandRiskFactorsforHy

8、pertensionControlfor1YearandaboveinHuai'ancityAbstractObjectiveThepurposeofthisresearchistounderstandthepresentsituationofhe