天津市慢性心竭病人再入院的多因素分析

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1、分类号：学校代码：10062密级：学号：2012602847硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：天津市慢性心衰病人再入院的多因素分析TITLEAstudyabouttheriskfactorsofreadmissioninpatientswithchronicheartfailureinTianjin一级学科：临床医学二级学科：全科医学论文作者：龙丹指导教师：王林天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：学校代码：10062密级：学号：2012602847学位类别：科学学位专业学位√学科门类：医学硕士学位论文MASTE

2、R’SDISSERTATION论文题目：天津市慢性心竭病人再入院的多因素分析TITLEAstudyabouttheriskfactorsofreadmissioninpatientswithchronicheartfailureinTianjin一级学科：临床医学二级学科：全科医学论文作者：龙丹指导教师：王林导师组成员：马金萍杨丽敏刘柏年天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表

3、或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：2015年5月1日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√”）学位论文作者签名：日期：2015年5月1日导师签名：日期：2015年5月

4、1日中文摘要目的：知晓并掌握天津地区患有慢性心力衰竭(CHF)疾病患者的病因以及再入院前服药治疗的相关情况及与国际指南相符程度，使用COX模型和logistic多因素回归分析等,查明导致CHF患者再次住院原因的内在关系以及层次。方法：抽取2011年12月1日至2013年3月31日这段时间内天津医科大学第二医院心脏科以CHF为主要病因的入院病人1594例纳入研究，其中男性患者858例，女性患者736例，年龄平均数为71.64±10.719岁。两次以上入院者取首次入院病例，将所取患者的相关临床数据以对应统计方法进行整合输入。其后使用电话和门诊问诊形式进

5、行为期一年的随访，最终随诊日期为2014年4月30日。将心力衰竭临床症状加重引起的再次住院治疗或循环系统衰竭临床死亡做为截止标准，截止标准达成及终止随访。如随诊日期结束前患者未达成截止标准也结束随诊并纳入统计。使用logistic多因素回归分析和C0X比例风险回归模型调查统计天津地区慢性心力衰竭患者医院诊疗后1年内发生再入院的情况，并分析年龄、性别、心功能、合并症、用药情况、住院时间等因素对再入院情况的影响程度。结果：（1）随访日期截止前共有1060例慢性心力衰竭患者由于心衰症状加重而再次住院治疗，不排除本研究中纳入患者例数过少、研究时间跨度过短等

6、因素，本次研究对象中并无死亡。（2）本次研究中所纳入患者药物治疗依从性较高，约88.4%的受访者将指南一级推荐的口服药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)作为一线用药，约876名受访者将β受体阻滞剂（Bb）作为一线治疗药物服用（55.2%）。约430位（27.1%）受访者将ACEI及BB联合口服用药方式作为一线治疗手段，这一比例低于国际指南推荐。(3)患者入院心功能评估、平均住院天数、基础心率、遵照国际指南推荐使用口服药物的不同治疗方式均可对慢性心力衰竭的再次收住院治疗起不同程度的决定作用。与基础心率正常的心衰患者相

7、比，合并有心律失常的慢性心衰患者再入院率为的144.2%，（P＜0.01）；慢性心衰患者的平均住院时长增长与再入院率呈正相关，天数与再住院风险比率约为2.21%(P＜0.01)；患者以NYHA纽约分级作为指标的心功能评估与入院率增长也呈正相关，相关比率为19.3%（P＜0.05）；遵照国际指南推荐规律单独或联合使用心力衰竭口服药是减低慢性心衰患者再入院率的有效措施（ACEI+BB+:HR=0.635，P＜0.05；ACEI/ARB+BB+:HR=0.667，P＜0.01)。(4)根据乘积极限法作出Kaplan-Meier曲线所示，高依从性High组

8、（联合应用ACEI及Bb或更多口服药的患者）的慢性心力衰竭再发率明显低于低依从性Low组(单一服用ACEI或BB，包括未规