入院病人病情评估表-及再评估表.docx

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1、患者姓名：性别：年龄：族别：住院号:床号:住院患者病情评估表科室—・•般资料床号姓名初步诊断性匚别年龄职业民族入院时间入院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次入院病史采集、体检：□经管医师电话态度：□关心□不关心病情简介（或主诉）：联系人□值班医师□进修医师与患者关系□过于关心□无人照顾基本怙况1'卩估个人特殊嗜好：□无□有：家族遗传及传染病史:□无□有：大小便：□正常□异常：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它.体格检杳：TPRBPW阳性体征：□无□有过敏史：□无□有：手术外伤、输血史：□无□有：重要的辅助检查：□无□有患者姓名：性别：年龄：族

2、别：住院号:床号:患者姓名：性别：年龄：族别：住院号:床号:特殊的阴性体征：□无□有风心脑血管：□无□有险呼吸系统：□无□有因消化系统：□无□有素泌尿系统：□无□有评神经系统：□无□有估运动系统：□无□有其他：□无□有：苴丿、它不良后果及预后：患者及豕属注意事项：诊疗计划：:处置结果：□收治□转院□二级护理□三级护理评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理评估医师签名上级医师签名患者姓名：性别：年龄：族别：住院号:床号:由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：住院患者病情再评估表意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它口主能力:□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它体格检杳：

3、TPRBPW病阳性体征：□无□有:情变重要的辅助检杳：□无□有：化时特殊的阳性体征：□无□有：评估观察病情：□及时□不及时原因危急值处理：□及时□不及时原因调整治疗方案：□正确□不正确理由患者目前情况：病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转科、□转院住院超30天原因分析：进一步的整改措施：□无□有

4、评估等级：口一般□病重□病危上级医师查看患者：□及时□不及时原因执行医嘱：□及时□不及时原因输血：□及时□不及时原因□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流

5、：□及时患者姓名：性别：年龄：族别：住院号:床号:护理等级：_□特级护理□一级一护理□二级一护理_□三级护理—评估医师签名上级医师签名评估时间