基于临床病例和层次分析法的中医临床实践指南应用评价研究

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1、２－０３分类号Ｒ１学校代号１０５７２ＵＤＣ６１０密级公开学号２０１２２２０２０６０＿广州中医為大摩ＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ博士学位论文基于临床病例和层次分析法的中医临床实践指南应用评价研究学位申请人蔡桦杨指导教师姓名吕爱平专业名称中西医结合基础申请学位类型科学学位论文提交日期２０１５年４月‘■■．／、、、Ｉｉ；‘“‘■■ｉ．．？，－ｒｖ

2、■－．．■，＊．／－．．．，．／，．，Ｖ广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。的学位论文作者签名声．日期：年月》日：Ｔ关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学

3、有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子饭。，允许被査阅和借阅本人授权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名论文导师签名日期年月日Ｉ摘要目的：本研究旨在探索基于临床病例和层次分析法的中医临床指南应用评价技术，研宄目的包括如下两方面：１。．建立中医临床指南实践符合度评价模型从评价指南与临床实践符合度的角

4、度，应用层次分析法和咨询问卷建立模型，探讨评价指南与实践符合度的技术方法以一到可量化评价中医临床实践指南与临床实际处理及标准与事物的致性测试技术，达符合程度的水平。２．以临床病例探讨所建立模型的评价作用。以中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》的冠心病心绞痛临床指南及中国中医科学院制定的《中医循证临床实践指南中医内科》的慢性稳定性心绞痛指南作为评价对象，根据具体病例情况测试模型。，分析影响符合度的主要因素和与疗效的关系，为指南制修订提供依据方法：建立中医临床指南实践符合度评价模型。

5、结合前期研究，将指南分解为３个评价指标层次，包括中医诊断、西医诊断、证候分型、辨证要点、方药、其它疗法和预防一调摄等７个三级指标。按照层次分析法的理论要求，通过征询临床线指南使用者对经过层次分析法一Ｓａｔｔ于指南评价指标的ｙ评分，致性检验后确定指标权重，构建中医临床指南实践符合度评价模型。以临床病例探讨所建立模型评价的作用。以中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》的冠心病心绞痛临床指南（以下简称《心绞痛中医诊疗指南〉）和中国中医科学院制定的《中医循证临床实践指南中医内科》的慢性稳定性心

6、绞痛指南（以下简称《心绞痛中医循证指南》）作为研究对象，通过基于层次分析法建立中医临床指南临床符合度评价模型，重点比较《心绞痛中医诊疗指南》与临床实际处理的符合程度、比较《心绞痛中医诊疗指南》与《心绞痛中医循证指南》临床符合程度相对优势，分析影响中医临床指南与临床实践符合程度的主要因素及符合程度与疗效的相关性。结果：建立中医临床指南实践符合度评价模型一。共有５９份咨询问卷通过致性检验而纳入权重分析，确定各三级指标权重如下：中医诊断０．１６３０２６、西医诊断０．１３２１４、证候分型０．１

7、１５９１５、辨证０．１４２０４３、方药０．２１１６１６、其它疗法０７９２３６、预防要点．０调摄０．１５８４５８。《心绞痛中医诊疗指南》总体符合度评价。纳入研究的１５０例病例的总体符合度Ｉ为４２．３２％±６．９４％，最低为３５．２１％，最高为６３．３７％，提示《心绞痛中医诊疗指南》与１５０例病例的临床处理情况的总体符合度相对较低。总体符合度与年龄、性别、西医诊断、行ＰＣＩ术情况、加拿大心血管学会心绞痛分级（ＣＣＳ分级）等因素相关性分析１１提示，差异无统计学意义００％、西医诊断００％、

8、证。各三级指标符合度为中医诊断２３．１２候分型３８．２５±４．４０％、辨证要点３４．１７±８．１５％、方药３１．０８±６４％、其它疗法．９±１９２４．７．１３％、预防调摄为０。气虚痰疲阻络是出现最多的证候，为１例，占８２％；对于气虚痰癖阻络证病例，其总体符合度低于非气虚痰疲阻络证病