城乡居民基本医疗保险制度评价理论与应用研究——以天津市城乡居民基本医疗保险为例

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1、感矣赛乂蓉ＴＩＡＮＪＩＮＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ中国第－所现代大学ＦＯＵＮＤＥＤＩＮ１８９５博±学位论文—级学科工商管理：学科专业：技术经济及管理徐胃好：作者姓名张再生教授指导教师：天津大学研究生院２０－１５年４月、独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作和取得的研究成果，论文中不包含其他人已经发表，陈了文中特别加标注和致谢之处外或撰写过的研究成果，也不甸含为获得天津大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料一。与我同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确

2、的说明并表示了谢意。签宇＇学位论文作者签名：击日期：山）年］月三１日＾学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津大学有关保留、使用学位论文的规定。特授权天津大学可Ｗ将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检、索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存汇编Ｗ供查閒和借阅。同意学校向国家有关部口或机构送交论文的复印件和磁盘。（保密的学位论文在解密后适用本授权说明）学位论文作者签名：＾导师签名：鑛［备■签字曰期）（；則１年；方５年ｒ月公円签字曰期月円！三＾Ｉ天津大学博士学位论文城乡居民基本医疗保险制度评价理论与应用研究—以天

3、津市城乡居民基本医疗保险为例ResearchesontheEvaluationTheoriesandApplicationofUrban-RuralResidentBasicMedicalInsuranceSystem——AcasestudyofTianjinUrban-RuralResidentBasicMedicalInsuranceSystem一级学科：工商管理学科专业：技术经济及管理研究生：徐爱好指导教师：张再生教授天津大学管理学院二零一五年四月摘要城乡居民基本医疗保险制度对提高居民医疗保障水平具有重要意义。2009年以来，国家开始出台一系列政策文件推进城乡居民基

4、本医疗保险制度改革，各省、市也纷纷开始展开城乡居民基本医疗保险制度建设。截止到2014年，全国已经有二十多个地区完成城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险制度整合，城乡居民基本医疗保险制度构建取得重大阶段性进展。但目前制度发展过程中面临财政负担过重，参保患者实际医疗保障水平偏低，医疗保险基金结余不足等问题，如何推动城乡居民基本医疗保险制度完善，使其发展与经济发展水平相适应，与居民收入发展水平相适应成为制度建设的关键。在梳理、总结国内外医疗保险制度建设研究成果之后，以天津市为例，通过科学、合理的方法对当前制度进行综合评价，对制度运行过程中存在问题进行研究，总结制度发展中存在

5、的共性问题，本文主要研究结论如下：（1）制度横向比较研究结果显示，由于地区间经济水平、居民收入水平等因素上的不同，各省市城乡居民基本医疗保险制度运行存在显著差异；同时我国医疗保险政策保障水平和参保公平性基本得到解决，但医疗服务保障水平和医疗保险可持续性有待提高；纵向比较结果显示城乡居民基本医疗保险制度覆盖率逐年提高，政策引导性逐年改善，居民对城乡医疗保险的知晓度、满意度和支持度逐年提升；与城镇职工医疗保险相比，城乡居民基本医疗保险制度个人缴费占比和医疗保险基金结余偏低；（2）利用微观个体数据分析的城乡居民基本医疗保险真实保障水平研究显示，不同参保类别、缴费级别、年龄的参保

6、者医疗保险实际保障水平与政策保障水平存在较大差距；同时，参保者就医医院级别、医疗费用水平均对城乡居民实际医疗保障水平产生显著影响；（3）利用系统动力模型城乡居民基本医疗保险基金适度结余水平分析显示，天津市城乡居民基本医疗保险基金适度结余水平为23%，该水平与学者们认为的指标值20%较为接近；为了达到这一适度水平，在医疗保险筹资过程中应该进一步提高个人缴费比，同时适度提高医疗保险平均保障水平。（4）利用政策工具模型分析城乡居民基本医疗保险制度效能分析显示，我国城乡居民基本医疗保险政策工具失衡，环境型政策偏多，供给型政策次之，需求型政策最少；制度建设以医疗保障为主，政策流动机

7、制和可持续机制工具短缺。根据研究结果，从制度顶层设计、完善制度筹资机制和补偿机制、构建医疗保障水平考核机制、基金预警机制等角度提出相应对策建议。关键词：城乡居民基本医疗保险制度；制度评价；医疗保险真实保障水平；医保基金适度结余；医疗保险政策工具iABSTRACTUrbanandruralresidentbasicmedicalinsurancesystemhasthesignificanceforimprovingmedicalsecurityofurbanandruralresidents.Since2009,aseries