切口浸润联合pcia多模式镇痛用于高龄患者全髋置换术疗效评价

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1、中图分类号：R614.3+2医蚵乂謦SICHUANMEDICALUNIVERSITY切口浸润联合PCIA多模式镇痛：；■；•-：".-^.1,"用于高龄患者全髋置换术疗效评价>院（系)、所中西医结合学院研究生姓名刘星学科、专业麻醉学导师姓名刘庆教授四川医科大学毕业硕士研究生学位论文独创性声明及发表承诺书本人声明所呈交的学位论文（已整理成发表形式）是我个人在四川医科大学导师指导下，由导师及四川医科大学提供一切科研条件的情况下进行的研究工作及取得的研究成果。论文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人或其它机构已经

2、发表或撰写过的研究成果。其他同志对本研究的启发和所做的贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。在即将毕业离校之际，本人郑重承诺：该论文将以四川医科大学的名义发表（论文作者为研究生及导师，作者所在单位为四川医科大学），并在发表后立即将发表论文原件（期刊）寄与导师1.1曰期：年I月％日四川医科大学硕士学位论文版权使用授权书本人完全了解四川医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：：四川医科大学有权保留并向有关部门或机构送交本人学位论文的复印件和电子版，允许论文被奄阅和借阅，允许有关部门或机构以电子出版物形式出版发行，

3、并对外进行全文内容服务。本人授权四川医科大学可以将本人学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，进行数字化处理汇编、通过网络或其它途径进行交流传播，可以公布学位论文的全部或部分内容，可以釆用影印、缩印、扫描或其他复制手段保存和汇编学位论文，即四川医科大学具有本人学位论文的数字化制品复制权、信息网络传播权和汇编权。同时授权将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《万方数据库》，并通过网络向社会公众提供信息服务。保密□，在..年解密后适用本授权书.本人提交的学位论文属不保密t/学位ii日期》牟导师签章:地址及

4、邮政编码：曰肌w#'芦丨6曰联系电话:联系电话：电子信箱:目录切口浸润联合PCIA多模式镇痛用于高龄患者全髋置换术疗1效评价…………………………………………………………11.1中文摘要………………………………………………………11.2英文摘要………………………………………………………31.3前言……………………………………………………………61.4材料与方法……………………………………………………81.5结果……………………………………………………………151.6讨论……………………………………………………………22

5、1.7结论……………………………………………………………301.8参考文献………………………………………………………311.9英汉缩略词对照表……………………………………………342致谢……………………………………………………………353老年骨科患者术后镇痛的研究现状及进展(综述）…………………………………………………………………37切口浸润联合PCIA多模式镇痛用于高龄患者全髋置换术疗效评价摘要目的：通过观察全髋置换术后高龄患者使用多模式镇痛的VAS评分、Ramsay评分、不良反应及术后应激反应，评价骨科高龄患者使

6、用在局部注射罗哌卡因、利多卡因混合药液联合曲马多静脉镇痛的多模式镇痛方法的安全性及镇痛效果。方法：择期手术行全髋置换手术的全麻病人60例，年龄80岁以上，ASAⅡ～Ⅲ级。随机分为两组，多模式组（Multimodalgroup，M组）,对照组（Thecontrolgroup，C组），每组各30例病人。两组病人入室，开放静脉通道后常规心电监护及监测BIS，并采用相同的麻醉诱导和维持方法。M组在手术结束前，于切口周围组织逐层注射混合局麻药液进行封闭，混合局麻药物配方为：0.25%甲磺酸罗哌卡因+0.5%利多卡因+生理盐水（

7、共计20ml），C组采用等剂量的生理盐水。麻醉复苏后，拔出气管导管并连接镇痛泵，镇痛泵配方为：曲马多0.3mg/（kg.h）+格拉司琼9mg。输入速度2.5ml/h，PCA剂量1.5ml，锁时20min。分别记录患者术后镇痛4h(T1)、8h(T2)、12h(T3)、24h(T4)和48h(T5)的VAS评分、Ramsay评分、患者按压PCA次数，及不良反应。分别于手术当天（D0）、术后第一天（D1）、术后第三天（D3）抽取早晨空腹外周静脉血，使用高效液色谱法检测静脉血中儿茶酚胺的浓度。结果：1.与多模式组（M组）相

8、比，对照组（C组）的VAS评分在术后各1个观察时间点均高于M组，差异有统计学意义（P<0.05）。2.两组Ramsay评分均无统计学差异（P>0.05）。3.与M组比较，C组在术后自控镇痛有效按压总次数明显大于M组，有统计学意义（P<0.05）。4.C组术后恶心、呕吐例数发生率高于M组，有统计学意义（P<0.05）。5.儿茶酚胺水平，组内比较：