儿童活体肝移植术后新发乙型肝炎病毒感染的研究

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1、分类号：R617学校代码：10062密级：学号：2012602432硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：儿童活体肝移植术后新发乙型肝炎病毒感染的研究TITLEResearchofdenovohepatitisBvirusinfectioninpediatriclivingdonorlivertransplantation一级学科：临床医学二级学科：内科学消化系病论文作者：涂志越指导教师：孙丽莹天津医科大学研究生院二〇一五年五月分类号：R617学校代码：10062密级：学号：2012602432学位类别：科学学

2、位专业学位☑学科门类：100201硕士学位论文MASTER’SDISSERTATION论文题目：儿童活体肝移植术后新发乙型肝炎病毒感染的研究TITLEResearchofdenovohepatitisBvirusinfectioninpediatriclivingdonorlivertransplantation一级学科：临床医学二级学科：内科学消化系病论文作者：涂志越指导教师：孙丽莹导师组成员：朱志军天津医科大学研究生院二〇一五年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除

3、了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框

4、内打“√”）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的随着肝移植手术技术的发展，肝移植已经成为终末期肝病的有效治疗手段。越来越多原发病为胆道闭锁或其他代谢性疾病的婴幼儿及儿童接受肝移植术，成为儿童终末期肝病的根治性治疗手段，挽救其生命。近年来，小儿肝移植受者术前绝大部分为非病毒性肝炎相关性的终末期肝病。肝移植术后免疫抑制剂的使用，以及患儿术后体质状态，均可增加感染乙型肝炎的风险，一旦感染乙型肝炎病毒造成移植肝损伤，影响患儿的长期生存。研究儿童活体肝移植术后新发乙型肝炎病毒感染的临床特点，并探讨其防治策略方法对20

5、10年7月至2014年7月期间儿童活体肝移植受者，进行回顾性分析，排除标准包括失访，资料不全，6个月内死亡。所有入选患儿的病例筛查记录，包括：供受者性别，年龄，手术日期，术前术后接种疫苗情况；术前术后HBV血清学标志物：HBsAg，Anti-HBs，HBeAg，Anti-HBe，Anti-HBc；术前术后血清HBV-DNA（值小于100IU/mL是阴性）；肝移植术前PELD评分；Child-Pugh评分；手术时间、术中HBIG用量、术中输血（红细胞、血浆用量）；术后有无预防乙型肝炎病毒方案以及随访时间。所有临床资料进行随访至2014年

6、12月。结果2010年7月至2014年7月共有115例患儿，9例患儿被排除，共收集儿童活体肝移植供受者资料106例，中位随访时间为19.5个月（5-44个月），共有9例患儿出现新发乙型肝炎（9/106，8.39%）。Anti-HBc阳性供肝组新发乙型肝炎为8例（8/45，17.78%），在供肝Anti-HBc阳性组中给予核苷类似物预防性抗乙型肝炎病毒治疗14例，无1例新发乙型肝炎，未给予预防性治疗的新发乙型肝炎为8例（8/31，25.8%）。在供肝Anti-HBc阳性的儿童患者中，术后是否应用预防性抗乙型肝炎病毒治疗以及患者术前Ant

7、i-HBs的滴度，与术后新发乙型肝炎有相关性（P值=0.043，P值=0.036)。术前给予接种乙肝疫苗的14例患者中，无1例新发乙型肝炎。结论Anti-HBc阳性供肝的儿童活体肝移植术后新发乙型肝炎的发生率明显高于Anti-HBc阴性供肝的儿童活体肝移植术后新发乙型肝炎的发生率。在供体Anti-HBc阳性的肝移植受体术后使用核苷类似物可预防新发乙型肝炎的发生。移植术前对供受者接种乙型肝炎疫苗可作为术后预防新发乙型肝炎的策略。肝移植术后定期检测HBV血清学标志物是必要的。关键词：儿童肝移植供者Anti-HBc阳性新发HBV感染乙肝疫苗

8、IAbstractObjectiveWiththedevelopmentoflivertransplantationsurgicaltechniques,livertransplantationhasbecomeanef