stemi患者血清fgf21在急诊pci前后的动态变化及其与心功能相关性的临床研究

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1、分类号：R541.4密级：不保密UDC：616学校代码：11065硕士学位论文STEMI患者血清FGF21在急诊PCI前后的动态变化及其与心功能相关性的临床研究曲军指导教师杨军教授学科专业名称内科学（心血管病）论文答辩日期2015年6月6日STEMI患者血清FGF21在急诊PCI前后的动态变化及其与心功能相关性的临床研究摘要目的研究急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血清中成纤维细胞生长因子21（FGF21）在行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后的变化，同时观察血清FGF21与急诊PCI后患者反应心功能指标的相关关系。方法1.研究对象：将我院收治的1

2、08位Killip分级I级的急性STEMI患者，按照患者及患者家属的治疗意愿分为两组：介入治疗组共计76名患者，他们入院后接受急诊PCI；在介入治疗患者中再次因术后冠脉血流情况分为无复流组和复流组；将复流组患者是否合并糖尿病分为合并糖尿病组和未合并糖尿病组。药物治疗组的32名患者，经考虑后选择药物保守治疗，并签署了拒绝急诊PCI手术治疗的知情同意书。2.心肌梗死的治疗：所有入组患者均按照2010中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南给予正规抗凝、抗血小板聚集、调脂、改善心肌重塑等治疗。介入治疗组患者的急诊PCI手术均由我院两名经验丰富的心脏介入医师完成。记

3、录术中每名患者冠脉病变数目，犯罪血管名称和部位，由两名以上医师判断心肌梗死冠脉内溶栓后（TIMI）血流分级，TIMI血流≤2级或者术后90分钟患者心电图抬高的ST段较术前回落＜70%即认为冠脉发生无复流。3.常规检验：所有患者入院即刻完善心梗三项、血常规、急诊生化、肌酐、B型脑钠肽。此外介入治疗组患者分别于术后1天及7天行心脏彩色多普勒超声，记录左室射血分数（LVEF），术后1天、3天行B型脑钠肽（BNP）检测。4.血清FGF21的测定：治疗组于术前即刻、术后1天及术后3天抽取静脉血4ml于促凝管中低温静置10分钟后以3000r/min离心15分钟，取上清于离

4、心管中，放置-80℃冰箱中冷藏，对照组于相应时间抽取3次静脉血，离心得到血清。利用ELISA试剂盒完成对FGF21的检测。5.统计学处理：应用SPSS21统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，对连续变量两组间采用t检验进行统计学分析；计数资料的两组间比较采2用χ检验。以p＜0.05为检验有统计学差异的标准。结果所有患者住院期间均未死亡，且3次血清FGF21含量都能准确检测。接受急诊PCI的患者和未接受急诊PCI的患者在心肌梗死时FGF21急剧升高，术后1天及术后3天血清FGF21水平开始显著下降（p＜0.001）。术后3天介入治疗组患者血清FGF2

5、1水平较药物治疗组患者可能更早恢复至正常水平。在所有接受急诊手术的患者中，术中发生冠脉无复流患者术前血清FGF21水平前者稍高于复流组患者（p=0.414），但术后1天血清FGF21水平前者显著高于后者（p＜0.001），术后3天无复流患者血清FGF21水平仍稍高于复流组患者，但无统计学差异（p=0.276）。在冠脉血流正常的患者中，合并糖尿病患者血清FGF21浓度始终稍高于未合并糖尿病的患者，但是未见统计学明显差异（p＞0.05）。在急性STEMI患者中，术后1天和术后3天血清FGF21水平与BNP均呈现显著的正相关关系（R=0.811，p＜0.001；R=

6、0.657，p=0.005）；术后1天和术后3天的血清FGF21水平分别与术后1天和术后7天的LVEF值有明显的负相关关系（R=-0.541，p＜0.001；R=-0.422，p=0.001）。结论1.血清FGF21水平在急性心肌梗死发生时急剧升高，在之后的1天及3天FGF21水平显著降低。然而接受急诊PCI的患者血清FGF21较药物保守治疗的患者可能有更早恢复到正常水平的趋势。2.在急诊PCI过程中发生冠脉无复流时，其血清FGF21水平显著高于冠脉血流正常的患者。3.合并糖尿病和未合并糖尿病的STEMI患者血清FGF21水平未见明显差别。4.在STEMI患者

7、中，血清FGF21水平与术后反映心功能指标（如BNP、LVEF）之间存在有良好的相关性。硕士研究生：曲军（心血管病学）指导教师：杨军教授关键词：成纤维细胞生长因子21；急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入；心功能DynamicchangesofFGF21inpatientswithSTEMIbeforeandafteremergencyPCIanditscorrelationwithheartfunctionAbstractObjectiveStudyonthechangeoffibroblastgrowthfactoronserum21inpatien

8、tswithacuteSTsegmen