mpv、pdw、ssema4d与acs严重程度及预后的临床研究

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1、SOOCHOWUNIVERSITY硕士学位论文论文题目MPVACS、严重程度及预后指标的探索与PDW、sSema4D与ACSGRACE严重程度及预后的临床风险评分系统的验证研究研究研究生姓名韩良富指导教师姓名陆士奇专业名称急诊医学研究方向急危重症基础和临床论文提交日期2015年5月苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下，独立进行研宄工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的

2、材料。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名：^^r'Xi____日期：—一苏州大学学位论文使用授权声明本人完全了解苏州大学关于收集、保存和使用学位论文的规定，即：学位论文著作权归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所（含万方数据电子出版社)、中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复印件和电子文档，允许论文被查阅和借阅，可以釆用影印、缩印或其他复制

3、手段保存和汇编学位论文，可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文口本学位论文属在____年__月解密后适用本规定。非涉密论文口中文摘要血小板在急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndrome，ACS）过程中发挥着重要作用。平均血小板体积（meanplateletvolume，MPV）和血小板分布宽度（plateletdistributionwidth，PDW）能够反映血小板的活化程度，与血小板功能相关。血小板上表达信号素4D（Semaphorin4D，Sema4D），通过调节血栓形成参与

4、动脉粥样硬化的进程。ACS患者风险分层能够有效筛选出高危患者进行积极干预，GRACE风险评分系统已被证实能够很好地进行风险分层，优化患者治疗方案，使患者获益更大。第一部分血小板体积指标在急性心肌梗死严重程度及预后评估中的作用研究目的：研究急性心肌梗死患者血小板体积指标MPV、PDW的动态演变，以及它们对急性心肌梗死风险评估的价值。方法：回顾性分析了2012年至2014年间我院收治的312例急性心梗患者，研究患者入院第一天、第二天及第七天MPV、PDW的动态演变过程，比较MPV、PDW与GRACE预测风险的相关性。结果：

5、ST段抬高型心肌梗死组发病年轻化，高血脂、吸烟者比例更高，住院期间死亡风险更大。高PDW组的患者发生充血性心力衰竭、心源性休克比例更高，KillipIV级患者更多。PDW与患者发生住院期间死亡、1年内死亡及1年内死亡及再次发生急性心肌梗死风险显著相关（ρs=0.69，P<0.001；ρs=0.68，P<0.001；ρs=0.70，P<0.001）；MPV与患者1年内死亡率显著相关（ρs=0.30，P=0.02）。结论：PDW与急性心肌梗死严重程度相关，能够预测住院期间死亡、1年内死亡及再梗风险，辅助风险分层，有助于高危

6、患者的筛选，从而制定更合理的治疗方案、选择更积极的干预措施，改善患者整体预后。I第二部分sSema4D与急性冠脉综合征临床特征相关性研究目的：测定ACS患者血清中sSema4D的表达来探讨sSema4D与ACS的关系，以及sSema4D与PDW、MPV的相关性。方法：用ELISA的方法测定70例ST段抬高型心肌梗死（ST-elevationmyocardialinfarction，STEMI）、20例非ST段抬高型心梗（NonST-elevationmyocardialinfarction，NSTEMI）、10例不稳定

7、心绞痛（unstableangina，UA）患者血清sSema4D的表达，分析比较ACS组间、STEMI术前与术后sSema4D表达的差异，进一步探索sSema4D与MPV、PDW的相关性。结果：sSema4D在男性患者中的表达显著高于女性患者（P=0.017）。在ACS中sSema4D的表达显著高于对照组（P=0.021）；NSTEMI和STEMI患者sSema4D的表达显著高于对照组（P<0.001vsP=0.015）；在UA组中sSema4D的表达与对照组间无明显统计学差异。STEMI组急诊PCI术后第一天较发病

8、时sSema4D水平发生了显著下降。sSema4D在STEMI患者中的表达与PDW显著相关（ρs=0.557，P<0.001），与MPV中度相关（ρs=0.324，P=0.002），与血小板计数无显著相关性（ρs=-0.165，P=0.115）。结论：sSema4D在ACS患者中的表达增高，不同类型ACS患者中存在差异表达，随着S