食道压法设置呼气末正压对猪急性呼吸窘迫综合征肺损伤影响的研究

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1、ｉ分巧号ＭＺ１２５４９学号ＵＤＣ密级碟叫义葦ＹＡＮＧＺＨＯＵＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ硕击学佐冷文（专业型）食道压法设置呼气末正压对猪急性呼吸窘迫综合征肺损伤影响的研究张敏：郑瑞强副教授指导教师姓名．扬州大学．江苏扬州．２２５００９：硕壬学科专业名称申请学位级别：急诊医学．论文提么口期：２０１５．０４１０论文答辩口期．０５２７：２０１５．－学位授予申位：扬州大学学位授予口期：２０１５０６．答辩委巧会主席：赵宏胜教授２０１５年０５月山．－ｒＫ张敏＝食道压法想置呼气末正

2、压对猪急性呼吸着迫综合征肺损伤影响的研究１＿中文摘要实验一食道压法设置ＰＥＥＰ对ＡＲＤＳ模型猪血流动力学及气体交换的影响目的观察食道压法设置最佳ＰＥＥＰ与最佳氧合法相比对ＡＲＤＳ模型猪血流动力学及气体＝＝交换的影响。方法１２只普通家猜随机分为食道压组１１巧、最佳氧合组（ｎ６），两组均给（予气管插管接呼吸机辅助通气、留置股动脉导管接ＰｉＣＣＯ仪监测血流动力学、留置右颈内静脉导管测ＣＶＰ，并予术后稳定３０ｍｉｎ后，行生理盐水肺泡灌洗复制猪ＡＲＤＳ模型。模型成功后，在充分肺复张的基础上两组分别使用食道压法和最佳氧合法设置最佳ＰＥＥＰ，

3、并，此维持通气化。观察并记录基础状态（ＰＥＥＰ５ｃｍＨ２〇）（Ｔｂａｓｅ）、ＡＲＤＳ模型稳定（ＰＥＥＰ５ｃｍＨ〇ＴＯ和最佳ＰＥＥＰ维持机械通气４小时期间订－Ｔ４２）（）１）的血流动力学及气体交换的。变化结果Ｗ最佳ＰＥＥＰ通气４小时期间，食道压组选择ＰＥ巧值明显低于最佳氧合组？＜０．０５。血流动力学方面与成模时比较，食道压和最佳氧合组Ｗ最佳ＰＥ邸通气４小时（）ＣＶ＞期间，也率（弧）、平均动脉压（ＭＡＰ）、中也静脉压Ｉ）、也输出量指数（ＣＩ）、每博指数（ＳＶＩ）、（、ａｘ全身血管阻力指数（ＳＶＲＩ、左屯室收缩力指数ｄＰｍ、全也舒张容积

4、指数ＧＥＤＩ、胸腔内）（）（）血容量（ＩＴＢＩ）变化均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），且两组间各时间点血流动力学指标比较无显著性差屏（Ｐ＞〇．〇５）。气体交换方面；与成模时比较，食道压组和最佳氧合组Ｗ最隹祀ＥＰ通气４小时期间氧合指数Ｐａ〇２／Ｆｉ〇２）、动脉血氧饱和度Ｓａ〇２）、氧输送Ｄ０２显上升Ｐ＜〇．〇５，（（（脚明（）肺内分流（Ｑｓ／Ｑｔ）明湿下降（Ｐ＜０．０５），但组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；两组最佳ＰＥＥＰ通气＜第２个小时开始乳酸ａｃＰ０．０５组间无显著性差异（Ｌ）水平均较成模时明显下降），但（（Ｐ＞０．０５）；两组（＾最佳？

5、６５？通气期间动脉血？巧？化）较成模时有所上升，但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；最佳氧合组最佳ＰＥＥＰ通气１、２、３小时期间ＰａＣ〇２较前成模时明显下降Ｐ＜０．０５，（）＞但较食道压组无显著性差异Ｐ０．０５。结论食道压法设置ＰＥＥＰ可在无明显血流动力学（）影响的情况下＿织缺氧。，增加ＡＲＤＳ氧输送、减少肺内分流并且提高氧合指数，改善纽关键词急性呼吸窘迫综合征；机械通气；血流动力学；氧合２扬州大学硕±学位论文实验二食道达法设置ＰＥＥＰ对ＡＲＤＳ模型猪肺损伤作用的研究目的探讨食道压法滴定最佳ＰＥＥＰ与最佳氧合法相比对ＡＲＤＳ模型猪肺

6、损伤作用的影喻。＝＝方法口只普通家猪随机分为食道压组（ｎ６）、最佳氧合组（ｎ巧，两组均给予气管插管接呼吸机辅助通气、留置股动脉导管接ＰｉＣＣＯ仪监测血流动力学、留置右颈内静脉导管测ＣＶＰ，并予术后稳定３０ｍｉｎ后，行生理盐水肺泡灌洗复制猪ＡＲＤＳ模型。模型成功后，在充分肺复张的基础上，两组分别使用食道压法和最佳氧合法设置最佳ＰＥＥＰ，并Ｗ此维持通气化。观察并记录基础巧态（ＰＥＥＰ５ｃｎｉＨ２〇）（Ｔｂａｓｅ）、ＡＲＤＳ模型稳定（ＰＥＥＰ５ｃｍ＆Ｏ）（ＴＯ）和最Ｔ－佳ＰＥＥＰ维持机械通气４小时期间１Ｔ４的肺通透指数ＰＶＲ、血管外肺

7、水ＥＶＬＷＩ及呼（）（〇（）＝－ｂａ化－吸力学变化，并在Ｔ、ＴＯ、Ｔ４个时间点采集血标本，ＥＬＩＳＡ法测定血中圧Ｉｐ、圧６炎症因子表达水平。实验结束处死动物后，留取猪右上肺、右下肺背侧、右下肺腹侧标本－－－行免疫组化测肺组织ＮＦｋＢ、正巧、正６水平，比色法测肺组织髓过氧化物酶ＭＰＯ活性，（）同时留取肺组织观察病理改变及测湿干比反应肺水含量。结果呼吸力学方面：食道压组－－ｘｎ＜０－最佳ＰＥＥＰ、Ｐｍ、Ｐａｗｅｐ、Ｐｔｒａｓｅｘｐ明显低于最佳氧合姐（Ｐ．０５），而食道压姐Ｐｔｒａｎｓｉｎｓ＜－－在最佳ＰＥＥＰ通气第３、４小时明显低于最佳氧合组Ｐ

8、０．０５ａ