颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的临床研究

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1、礙

2、mml颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块研究生姓名指导教师姓名惠品晶研究方向颈脑血管超声的基础与临床研究论文提交日期2015年5月苏州大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所提交的学位论文是本人在导师的指导下：独立迸行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外>本论文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得苏州大学或其它教育机构的学位证书而使用过的材料_^对本文的研究作出重要贡献的个人和集体s均己在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。论文作者签名s^^日期：苏州大学学位论文使用授权声明本人完全了解苏州大学关于收集、.保存和使用学位论文的规定s

3、即5学位论文著作极归属苏州大学。本学位论文电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。苏州大学有权向国家图书馆、中国社科院文献信息情报中心、中国科学技术信息研究所（含万方数据电子出版社)、中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交本学位论文的复印袢和电子文档，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存和汇编学位论文可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索。涉密论文口本学位论文属在____年___月解密后适用本规定。非涉密论文口日期£2iT日期sV)ft..^.y^颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的临床研究中文摘要颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的临

4、床研究中文摘要动脉粥样硬化是脑卒中发生、发展伴随的重要病理和临床基础，颈动脉狭窄是长期严重动脉粥样硬化的恶性转归，约1/4的缺血性卒中与颈动脉狭窄有关，尤其是颈动脉易损斑块与缺血性卒中关系密切。鉴此，本课题前瞻性研究颈动脉超声评估斑块易损性的可行性，分析斑块易损性与缺血性卒中的相关性。第一部分研究颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的可行性目的前瞻性研究颈动脉超声（carotidDopplerultrasonography,CDU）评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的可行性。方法33例（36例次）行颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy,CEA）患者术前分别

5、行CDU及高分辨率磁共振（highresolution-MRI,HRMRI）检查以评估颈动脉粥样硬化斑块易损性；术后以病理学为金标准，观察斑块大体形态及斑块内部成分，沿斑块横轴做不同层面病理切片，以颈动脉球部为参照平面，将术前CDU及HRMRI结果分别与病理学进行对照研究，分析CDU及HRMRI评估斑块易损性的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。CDU设定易损斑块标准：斑块内部大片低回声伴或不伴有斑块形态不规则、纤维帽不完整或斑块内见血流信号（即溃疡型斑块）、斑块内出血；设定稳定斑块标准：中等回声均质斑块，斑块形态规则且表面光滑、纤维帽完整以及均质强回声斑块。结果1.CD

6、U评估易损斑块占80.6%（29/36），稳定斑块占19.4%（7/36）；HRMRI评估易损斑块占83.3%（30/36），稳定斑块占16.7%（6/36）；病理学评估易损斑块占77.8%（28/36），稳定斑块占22.2%（8/36）。2.CDU评估易损斑块敏感性93.3%，特异性83.3%，阳性预测值96.6%，阴性预测值71.4%；HRMRI评估易损斑块敏感性90%，特异性83.3%，阳性预测值96.4%，阴性预测值62.5%。3.CDU与病理学评估斑块易损性具有良好的一致性（Kappa=0.916，P<0.01），同时CDU与HRMRI也具有良好的一致性I中文摘要颈

7、动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的临床研究（Kappa=0.832，P<0.01）。结论CDU可以准确、实时动态评估斑块易损性，为临床选择个体化治疗方案提供可靠依据。第二部分研究颈动脉粥样硬化斑块易损性与缺血性卒中的相关性目的研究颈动脉粥样硬化斑块易损性与缺血性卒中的相关性。方法43例（48例次）行颈动脉内膜剥脱术（carotidendarterectomy,CEA）患者术前行颈动脉超声（carotidDopplerultrasonography,CDU）检查评估斑块易损性，易损斑块标准：斑块内部大片低回声伴或不伴有斑块形态不规则、纤维帽不完整或斑块内见血流信号（即溃疡型

8、斑块）、斑块内出血；稳定斑块标准：中等回声均质斑块，斑块形态规则且表面光滑、纤维帽完整以及均质强回声斑块。参照第四届全国脑血管病学术会议制定的标准，根据术前6个月内患者是否首发缺血性卒中分为缺血性卒中组（缺血组）及非缺血性卒中组（非缺血组）；进一步分析粥样硬化斑块易损性与缺血性卒中的相关性。结果CDU评估缺血组易损斑块占78.1%（25/32），稳定斑块占21.9%（7/32）；非缺血组易损斑块占31.2%（5/16），稳定斑块占68.8%（11/16），缺血组易损斑块明显高于非缺血组（P<0.01）。