血管内超声在无保护左主干病变介入诊疗中的临床应用

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1、分类号UDC密级编号专业硕士学位论文血管内超声在无保护左主干病变介入诊疗中的临床应用Intravascularultrasound-guidedtreatmentforunprotectedleftmaincoronaryarterydisease学位申请人：刘烝昊指导教师：董平栓教授合作教师：专业领域：内科学学位类别：临床医学硕士2015年05月独创性声明本人声明，所呈交的论文是我个人在导师指导下完成的研究工作及取得的研究成果。据我所知，文中除了特别加以标注和致谢的地方外，不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得河南科技大学或其它教育机构的其他学位或

2、证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：日期：摘要摘要目的本研究选择经冠脉造影明确为无保护左主干病变（ULMCA）拟行介入治疗的患者为研究对象，随访观察血管内超声（IVUS）对患者靶病变血运重建（TLR）及主要心血管事件（MACE），包括全因死亡、支架内血栓形成、心肌梗死的情况，探讨血管内超声在无保护左主干病变介入诊疗中的应用价值，研究IVUS指导下的支架置入对ULMCA是否有临床获益。方法⑴明确病变：对入选的85例ULMCA患者，采用飞利浦数字减影血管造影术（DSA）数字平板血管造影机，经由桡

3、动脉途径行冠状动脉造影（CAG）明确病变。⑵术前评估：IVUS组采用Bostonscientific公司生产的IVUS仪，在IVUS指导下分别测量最小管腔直径（MLD）、最小管腔面积（MLA）以及面积狭窄率（AS%）；CAG组采用冠状动脉造影定量分析（QCA），分别测量最小管腔直径、最小管腔面积以及面积狭窄率。⑶经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）及置入支架：支架置入指征：IVUS组IVUS检2查显示左主干MLD＜2.8mm，MLA＜6mm；CAG组CAG检查显示左主干病变直径狭窄程度≧50%。IVUS组根据CAG和IVUS显示的管腔直径及病变长度选择合适的支架，

4、并置入支架。支架置入术后复查IVUS评价支架置入术后效果。若支架扩张不充分，则更换更大的后扩张球囊送至支架处，采用更高的膨胀压力扩张，直至达到支架置入理想的IVUS标准。CAG组采用QCA判断病变程度并指导选择合适的支架。支架置入术后复查CAG评价支架置入术后效果。若支架扩张不充分，则更换更大的后扩张球囊送至支架处，采用更高的膨胀压力扩张，直至达到支架置入理想的CAG标准。⑷随访观察指标：随访入选患者术后30天，3个月，6个月以及12个月内情况，随访方法主要包括门诊复查、电话随访及住院造影复查。随访内容为其12个月内靶病变血运重建及主要心血管事件，包括全因死亡、支架

5、内血栓形成、心肌梗死的情况。结果⑴IVUS组测得MLD、MLA均明显高CAG组（IVUS组vsCAG2组，MLD2.16±0.38mmvs1.61±0.62mm,P=0.020；MLA4.83±1.63mmvs22.52±1.87mm,P=0.003），而AS%低于CAG组（IVUS组vsCAG组，64.43±9.18%vs77.08±7.31%,P=0.014）；⑵IVUS组支架置入时所选择的支架长度、直径要明显大于CAG组（IVUS组vsCAG组，支架长度14.40±5.35mmvs12.12±4.25mm,P=0.006；支架直径3.64±0.26mmvs3.

6、35±0.36mm,P=0.026），使用的后扩张球囊直径和后扩张球囊压力IVUS也明显大于CAG组（IVUS组vsCAG组，后扩张球囊直径3.96±0.52mmvs3.79±0.41mm,P=0.031；后扩张球I摘要囊压力17.06±2.92atmvs14.52±2.52atm,P=0.009）；⑶与CAG组比较，IVUS组12个月内总MACE发生率明显降低（IVUS组vsCAG组，6.1%vs19.2%,P=0.019），且并没有增加围手术期心肌梗死发生率。术后12个月随访结果显示，IVUS组12个月全因死亡率明显低于CAG组，有统计学意义（IVUS组vsCA

7、G组，6.1%vs13.5%,P=0.044）。采用Kaplan-Meier生存分析显示，2组全因死亡率有统计学意义（IVUS组vsCAG组，6.1%vs13.5%，LogrankP=0.044）。在心肌梗死、支架内血栓形成及TLR差异无统计学意义（P＞0.05），但IVUS组发生率更低。结论IVUS可以弥补CAG的不足，可以精确地反映左主干病变的程度、范围、性质以及参考血管的直径情况，有利于病情的充分评估及支架选择、支架释放应用，减少术后并发症的发生，提高远期预后。关键词：冠心病；无保护左主干病变；经皮冠状动脉介入治疗；血管内超声论文类型：研究类选题来源：其他