盐酸戊乙奎醚用于妇科腹腔镜手术对心率变异性的影响

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1、盐酸戊乙奎醚用于妇科腹腔镜手术对心率变异性的影响Influenceofpenehyclidinehydrochiorideontheheartratevariabilityusedforgynecologicallaparoscopicsurgery作者姓名：李静专业名称：麻醉学指导教师：杨希革副教授学位类别：医学硕士答辩日期：2015年5月26日前言目前，临床麻醉前常常按照麻醉方法、手术部位及病情特点选择一种或一种以上相关的药物为麻醉前用药。麻醉前用药不仅仅能够增强临床麻醉的作用，达到一定的麻醉效果，提高患者对疼痛的耐受程度（即痛阈），还

2、可以保障患者的生命安全性，使患者无论在体格方面、还是在精神方面均处于可能达到的最佳状态。同时增强病人对麻醉的耐受性，使病人情绪安定、合作，消除紧张、焦虑的心情，产生必要的遗忘。缓解术前疼痛、降低基础代谢率，相应的减少了麻醉药物的用量。同时也减少了麻醉药物的毒副作用，麻醉过程中更加平稳，缓和或解除了麻醉前由于操作引起的疼痛。并且具有抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少呼吸道的分泌物，预防误吸，消除因手术或麻醉过程中引起的不良反应及一些不利的神经反射活动，维持血液动力学和内环境的稳定。人体的自主神经维持着心血管、内脏运动及腺体分泌保证内脏正常运作的生

3、理功能，正常情况下交感神经、副交感神经相互拮抗，反射性的自动相互调节平衡。自主神经受外界环境因素、内环境因素、精神心理因素以及呼吸道刺激内脏牵拉等各方面的影响，特别是麻醉及手术牵拉更是影响自述神经平衡的重要因素，麻醉抑制了交感神经，但术中不断的兴奋副交感神经，结果是导致自主神经失衡并降低自主神经稳定性，因此围术期维持自主神经平衡是临床麻醉的关键。心率变异性(heartratevariability，HRV)是指在一定时期内心率节奏快慢的变化情况或者R-R间期随时间所发生的变化情况，是反映心脏交感-副交感的神经张力及其平衡性的重要指标，从而反

4、映自主神经系统对心血管的调节或影响。HRV分析是一种无创性监测自主神经功I能的方法。盐酸戊乙奎醚是一种新型的由我国自己研发的胆碱能受体阻滞剂，它能够通过血脑屏障进入脑内，选择性地作用于M1、M3受体，而对M2受体却无明显作用。近几年来随着微创手术的不断发展，妇科腹腔镜手术较多的应用于临床。以往大量研究证明，腹腔镜手术期间由于CO2气腹的建立会引起呼吸、血流动力学、内分泌激素的改变，但妇科腹腔镜手术中CO2对心脏心率变异性的影响研究较少。本研究旨在观察探讨盐酸戊乙奎醚应用于妇科腹腔镜手术对心率变异性方面的影响，为盐酸戊乙奎醚应用于临床提供依据

5、，为妇科腹腔镜手术麻醉的安全性和平稳性提供参考。II中文摘要盐酸戊乙奎醚用于妇科腹腔镜手术对心率变异性的影响目的：观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)用于妇科腹腔镜手术中对心率变异性的影响。方法：选取年龄20～55岁，体重指数在20～25%之间，择期行妇科腹腔镜手术的患者90例。随机分为：Ⅰ组对照组、Ⅱ组（静脉给予长托宁0.5mg）、Ⅲ组（静脉给予长托宁1mg），每组各30例。患者入手术室后静脉注射生理盐水、长托宁（0.5mg)及长托宁（1mg)，全部采用静吸复合全身麻醉，腹腔充二氧化碳气体，维持腹内压12～13mmHg(1mmHg=0.133kPa

6、)。三组患者分别于入室后5min（T0）、静脉注射盐酸戊乙奎醚或生理盐水后（T1)、手术开始时(T2)、建立气腹后10min（T3)、建立气腹30min(T4)、关气腹后（T5）、手术结束后（T6），观察患者心率变异性(HRV)的各项指标：心率变异高频功率（HF）、低频功率（LF）、总功率（TP）、高频低频功率比值（HF/LF）。结果：三组患者心率变异高频功率(HF)、低频功率(LF)、总功率(TP)均在气管插管后明显上升。但在建立气腹后Ⅱ组及Ⅲ组患者的LF及HF上升程度明显小于Ⅰ组，且Ⅲ组的LF及HF上升程度亦小于Ⅱ组。结论：妇科腹腔镜手

7、术术前应用长托宁不仅对心率（HR）的影响小，使心率变异性（HRV）降低，并且能明显抑制CO2气腹造成的交感神经活III性升高，维持自主神经平衡，提高全身麻醉平稳方面起到了一定作用。关键词：盐酸戊乙奎醚，腹腔镜，自主神经，心率变异性IVAbstractInfluenceofpenehyclidinehydrochiorideontheheartratevariabilityusedforgynecologicallaparoscopicsurgeryObjective:Toobservetheinfluenceofdifferentdoses

8、ofpenehyclidinehydrochloride(Penehyclidine)onhomeostasisofheartratevariabilityunderlyingg