未破裂椎动脉夹层动脉瘤血管内治疗疗效分析及复发因素探讨

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1、分类号密级ＵＤＣ编号硕壬学位论文未破裂推动化夹层动脉痛血管巧治疗巧效分析及复发因素探讨Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｎｒｕｐｔｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇａｎｅｕｒｓｍｓｙａｎｄｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎａｌｓｉｓｐｙ李辉导师巧各段巧志教巧专化名巧神经休科学巧养类型学术型论文巧交日期２０１Ｓ年３月南方医科大学２０１２级硕去学位论文未破裂椎动脉夹层动脉瘤血管内治疗疗效分析及复发因素探讨Ｅｎ

2、ｄｏｖａｓｃｕｌａｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｎｒｕｐｔ：ｕｒｅｄｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｍｓａｎｄｒｅｄｉｃ化ｒｓｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎａｌｙｓｉｓｐ课题来源：自选命题学位申请人李辉导师化違段传志教授专业义称神经外科学培养类型学术型培养层次硕壬研究生所在学院第二略床医学院答辩委员会主席詹升全教授答辩委寅会成员何伟文教授曹志惜教授方陆雄教授郭洪波教授２０１５年０５月２２日广州硕击学位论文未破裂椎动脉夹层动獻瘤血管内治疗巧效

3、分析及复发因素探讨硕±研究生：李辉指导老师：段传志教授摘耍研究背景：一烦内夹层动脉瘤ＩｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｎａｎｅｕｒｓｍＩＤＡ种（ｇｙ，）是动脉瘤分类的特殊类型，它是指病理性夹层发生在动脉中膜层内或中膜和外膜之间造成动脉壁膨出，发生动脉瘤样扩张，其动脉瘤壁破裂造成蛛网膜下腔出血（Ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ一ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅＳＡ巧等系列症状。椎动脉夹层（ＶｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｎａｎｅｕｒｓｍＶＤＡ），ｇｙ，－的年发病率约为１１．５／１０万，男性居多。由烦内椎动脉夹层引起的缺血

4、性卒中仅但它却占？古全部缺血性卒中的２．５％，４５岁！＾下的青年人缺血性卒中的５２２％，是青年人缺血性卒中仅次于动脉粥样硬化的第二位病因一。椎动脉夹层动脉瘤旦出血，很容易发生再出血，其再出血率可达３０％再出血后死亡率高达４６％。，未破裂的椎动脉夹层动脉瘤临床症状多不典型，常被大多数人所忽视。后枕部头痛通常是夹层的初始表现一，也可Ｗ为唯表现，但缺乏特异性。椎基底动脉系统夹层引起的头晕、眩晕、复视、共济失调及构音障碍是常见的临床表。现若不及时治疗，后循环缺血的症状不但会逐渐加剧，甚至增加了形状不规则且存在高度破裂风险的夹层动脉瘤

5、破裂的风险。迄今为止，未破裂的椎动脉夹层动脉瘤的治疗尚无明确的指导策略。血管内介入治疗由于创伤小，恢复快，手术并发症少，正逐步替代外科手术治巧成为治疗椎动脉夹层的首选方法。其血管内介入治巧主要包括重建手术和非重建。手术两类前者主要依靠支架辅助重建管腔的完整性，后者Ｗ闭塞动脉瘤或（和）Ｉ４＾载瘤动脉为目的。载瘤动脉巧塞术通过阻断近端血流进入瘤腔，降低了瘤壁破一裂化血的发生率，但由于闭塞侧载瘤动脉，可能会出现脑卒中等严重并发症。支架辅助栓塞在保持载瘤动脉通畅的前提下，通过改变瘤腔内的血流动力学，降低了脑缺化的发生率。

6、同时动脉瘤术后复发、破裂出血等并发症仍然是影响手术疗效的关键因素。随着介入技术的不断发展，介入微创治疗不断取得良好的临床效果。但从长期的临床随访结果分析，，由于夹层动脉瘤特殊的解剖结构术后夹层动脉瘤复发仍然是困扰介入医师的难题一，直接影响到手术疗效，进步影响患者的生。活质量研究发现相比较单纯弹黃圈栓塞治疗，支架辅助弹黃圈治疗可明显提高动脉瘤的致密栓塞程度、血流导向支架（巧０Ｗ出ｖｅｒｔｉｎ，特别是支架重叠技术ｇｓｔｅｎｔ，ＦＤＳ）的应用更大程度上降低了动脉瘤的复发率。然而，相对于囊性动脉瘤，由于缺乏大规模的临床调查研究，夹层

7、动脉瘤的复发率难Ｗ估汁，治疗起来也更为棘手。囊性动脉瘤貧发危险因素的相关研究已有较多文献报道，包括瘤体最大径、瘤颈宽度、栓塞程度、治疗方法等。介入栓塞治疗夹层动脉瘤复发研究已有报道，但其复发的确切机制尚未完全阐明，有关探讨夹层动脉瘤复发危险因素的研究甚少。如何正确分析影响夹层动脉瘤复发危险因素，从而进一步降低动脉瘤的复发率，对改善患者预后显的尤为重要。本研究通过收集椎基底动脉夹层动脉瘤病例，对未破裂椎动脉夹层的两种血管内治疗方式进行对比研究，探讨最佳的治疗方式，并对患者的基本资科、既往病史、，、临床表现、影像学表现、治疗

8、方式预后等进行筛选并纳入标准并运用统计学方法进行分析，找出影响椎基