影响未破裂动脉瘤出血的多因素分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果影响未破裂动脉瘤出血的多因素分析【关键词】未破裂动脉瘤出血因素当今，对未破裂颅内动脉瘤(unrupturedintracranialaneurysms，UIAs)破裂因素的研究存在相当大的差异，各国家和地区的技术水平、条件的不同，选择录入标准的不同，以及随访时间的长短，以及其他各种各样的因素，都会对结果产生重大影响。目前对影响动脉瘤破裂的因素还没有形成一个统一的共识。但随着先进的神经影像技术、显微神经外科和血管内技术的广泛应用，对未破裂动脉瘤的认识必

2、将提高到一个新的高度。1动脉瘤的大小动脉瘤的大小可能是最主要的影响破裂危险性的因素。国际未破裂动脉瘤联合研究的一项前瞻性研究［1］把未破裂动脉瘤分为两组：一组为前循环动脉瘤，五年累积破裂率分别为0(3～7mm)，%(7～12mm),%(13～24mm),0%(25mm)。另一组为后循环动脉瘤，对同大小分类中，五年破裂率分别为%,%,%,50%。动脉瘤破裂率在两组之间差异无显著性。但显示了一个随动脉瘤直径增加而增加的破裂率。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和

3、理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Rinkel等［2］对包括Juvela等在内的9项随访研究进行了回顾:495例患者中有75例(％)在随访中发生了破裂，年破裂率为％，女性患者较男性患者易于破裂、年龄大者更易于破裂；症状性动脉瘤破裂率明显高于无症状性动脉瘤，其年破裂率分别为％和％；后循环和直径>10mm动脉瘤较易破裂，比数比分别为和。另一项对727例UIAs,平均随访了年的国际调查显示［1］，动脉瘤直径1987年Wiebers等［3］在前期65例患者的基础上报告了对130例共161个未破裂颅内动脉瘤的随访结果，平均随访时间年，结果有1

4、5例破裂，其中14例死亡，且直径均>10mm，而Juvela等［4］认为：动脉瘤直径每增加1mm，其破裂的危险性相应增加倍。调整动脉瘤群体的性别、高血压后，动脉瘤大小和患者年龄仍是影响动脉瘤破裂的有效危险因素。动脉瘤直径是明确的破裂危险因素，尽管目前动脉瘤易破裂的临界大小并不确切。动脉瘤的位置Rinkel等［2］报告，大脑前动脉和大脑中动脉动脉瘤的年破裂危险性是1%，颈内动脉动脉瘤为%，后循环动脉瘤为%。国际合作研究统计［1］，不同部位动脉瘤破裂的危险度不同，后交通、椎基底/大脑后和基底动脉顶端的UIAs更加容易破裂。对先前没有蛛网膜下腔出血，位于后交通、椎基底/大脑后和基底动脉顶

5、端部位的直径≥25mm、10～24mm和课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果Inagawa等［5］对769个未破裂动脉瘤的观察研究中发现，67％在研究期间发生了破裂，33％未破裂。其中，前交通动脉瘤中89％破裂，中动脉62％，颈内58％，椎基底53％。随访到的55个未破裂动脉瘤中，只有4个>10mm，2个位于前交通动脉。各家报道的破裂的危险部位不完全一致。性别影响Juvela

6、等［6］认为，女性是动脉瘤形成的危险因素。Iwamoto等［7］发现，50岁以上的破裂动脉瘤患者中，55%～60%是女性。Rinkel等［2］回顾文献统计结果，男性和女性的破裂的危险性分别为%和%。有些报道显示，女性动脉瘤破裂的比率高于男性［8］。这可能和内分泌因素有关，绝经后体内雌激素水平下降，可使组织内胶原蛋白含量降低，从而血管壁的脆性增加，动脉瘤易于形成和发展。另外，妊娠、分娩时，动脉瘤易于破裂。年龄课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。

7、课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果各家报道的结果不一。有的认为年龄越大，未破裂颅内动脉瘤破裂出血的可能性越大。Wiebers等［9］认为，年龄>59岁者，发生破裂出血的危险性是年轻患者的两倍。Wiebers等［10］对4060例患者的随访，进一步表明年龄是影响未破裂颅内动脉瘤破裂出血的高危因素。但另一些学者却报告，随着年龄的增长，动脉瘤破裂的危险性反而降低［11～13］。高血压高血压患者为高血流动力，其不仅可以影响动脉瘤的形成，而且可