无创连续血红蛋白监测在全髋关节置换术中的临床应用

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1、无创连续血红蛋白监测在全髋关节置换术中的临床应用Clinicalapplicationofnon-invasivecontinuoushemoglobinmonitoringintotalhipreplacementarthroplasty作者姓名：范刘美子领域（方向）：麻醉学指导教师：潘振祥教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月29日中文摘要无创连续血红蛋白监测在全髋关节置换术中的临床应用目的：将MasimoRadical7碳氧血红蛋白仪（SPHb）应用于全髋关节置换术中监测血红蛋白浓度（

2、Hb），在一些具有代表性的时间点行动脉血气分析，以血气分析检测血红蛋白浓度结果（tHb）为金标准，通过将SPHb与tHb进行对比分析，评估MasimoRadical7监测的精确度。探讨MasimoRadical7应用于全髋关节置换术中血液保护方面的价值和优势，并对其测量结果的影响因素作一简单分析。方法：根据研究目的，按照纳入标准和排除标准选择符合研究条件的研究对象。选择择期全髋关节置换术患者40例，年龄42～92岁，体重46～80kg，ASA分级为I～Ⅲ级，根据患者自身情况及手术需要选择适合的麻醉方

3、法。入室后连接监护，监测心电图、脉搏血氧饱和度、有创动脉血压和中心静脉压，同时连接MasimoRadical7无创血红蛋白仪持续监测红蛋白含量（SPHb）。分别在以下时间点采血，用血气分析仪测定血红蛋白含量（tHb）:①麻醉后术前；②补液1000ml，及之后每增加1000ml时；③术中出血量达500ml及之后每增加500ml时；④术中若输血，则输注红细胞悬液2U结束10min后及以后每增加2U结束10min后,成对记录采血时刻的SPHb和tHb。用SPSS20.0统计软件，将二者进行相关性分析和一致

4、性比较。结果：40例患者共收集到166组数据：（1）配对资料t检验：tHb和SPHb测定结果分别为（105.73±10.899）g/L、（106.34±8.293）g/L，n=166，应用配对设计均值比较的t检验，其中t=1.707，P=0.09>0.05，按α=0.05水准，差别无统计学意义，认为MasimoRadical-7无创血红蛋白仪（SPHb）和GEMPremier3000血气分析仪（tHb）两种方法测定血红蛋白结果差别无统计学意义。（2）两种测定方法Pearson相关性比较：相关系数r=

5、0.919，表明两种方法测定血红蛋白结果呈高度相关。（3）线性回归：以血气分析结果tHb为自变量X，无创连续血红蛋白测定结果SPHb为应变量Y，直线相关方程为Y=0.699X+32.442。（4）MedCalc软件对两种测定方法进行Bland-Altman一致性分析：SPHb-tHb的平均偏倚是0.6g/L，一致性界限范围是（-8.5～9.7）g/L，无一点在95%一致性界限以外，在一致性界限范围内，两种测量结果最大差值为8g/L，两种方法测量结果的均值106.035g/L。这样的相差幅度在临床上可

6、以接受，因此认为两种方法具有较好的一致性。结论：无创连续血红蛋白监测应用于全髋关节置换术，与传统实验室检测结果相比较，具有良好的精确度，且因其无创、实时获取血红蛋白浓度及其变化趋势的特点，在围术期血液保护方面发挥更大的优势，对及时准确的输血决策和节约血液资源、减少输血并发症具有重要意义。关键词：血红蛋白；无创；连续；全髋关节置换术；血液保护AbstractClinicalapplicationofnon-invasivecontinuoushemoglobinmonitoringintotalhip

7、replacementarthroplastyObjective:ApplyingMasimoRadical7(SPHb)intotalhipreplacementarthroplastytomonitorhemoglobin(Hb)continually,collectingbloodgasanalyzingresults(tHb)atspecifictimepoints.ToanalyzethecorrelationandconsistencybetweenSPHbandtHb,toassess

8、theaccuracyofSPHbinhemoglobintestduringselectivetotalhipreplacementarthroplasty,andtodiscussSPHb’sapplicationvalueandsuperiorityinbloodconservationduringselectivetotalhipreplacementarthroplasty,andmakeasimpleanalysisforinfluencingfactor