全髋关节置换术在髋部疾患中的应用

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1、全髋关节置换术在髋部疾患中的应用摘要：目的分析手术治疗髋关节病变病例，探讨人工全髋关节置换在该病种中的术中要点、术后功能恢复及对策。方法回顾分析78例行工全髋关节置换患者(79髋)，随机分为对照组和观察组，所用患者均在真臼处重建髋臼，髋臼覆盖不全(4cm)，需截骨延长，并比较分析Harris评分，对手术前后髋关节的功能进行评价。结果通过Harsis评分与术前相比观察组(85.94±7.60)分，对照组与术前相比(89.32±7.11)，术后髋关节功能明显改善，两组比较，差异无统计学意义。结论全髋关节置换术能够改善髋部疾患患者术后功能，缩短手术时间，减少术后并发症，值得

2、推广。关键词：人工髋关节髋臼发育不良康复中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1672-3791(2015)05(b)-0225-03全髓关节置换术(totalhiparthroplty,THA)作为治疗髋关节骨性关节炎的一种有效治疗方法而得到广泛应用。不仅减轻骨关节炎所引起的疼痛，而且可以改善患者的功能(如跛行)，被认为是治疗原发性和继发性骨性关节炎的有效方法m。伴随人口老龄化程度曰益严重，髋部创伤（如不稳定型股骨粗隆间骨折）发病率亦呈现逐年增加趋势与骨病（如股骨头坏死、重度骨关节炎）常合并出现，给治疗带来了难度，全髋关节置换术成为治疗上述情况的重要手段。我们回顾

3、分析了2011年1月〜2013年12月收治的78例全髋关节置换术患者，总结其疗效，现报告如下。1临床资料和方法1.1一般资料2011年1月〜2013年12月接受全髋关节置换的患者78例（79髋），男37例，女41例，年龄29〜76岁，平均63岁；左髋46例，右髋31例，双髋1例。髋关节重度骨关节炎36例，股骨头坏死继发骨关节炎（根据Ficat分期均达到V期）30例，髋关节严重发育不良继发骨关节炎（developmentaldysplasiaofhip,DDH，根据Crowe分型均达到III型以上）10例［2］。股骨颈骨折内固定术后骨折不愈合1例，股骨头坏死合并粗隆间骨

4、折的1例。1.2手术方法及术中操作要点所有患者均采用后外侧人路，骨关节炎病人髋臼周围的骨赘骨刀清除，髋臼上方囊肿骨泥植骨，若达不到稳定，给予结构植骨，DDH患者将髋臼重建于真臼内，在髋臼打磨后，若其稳定性差，可用切除的股骨头内松质骨打压植骨（髓腔锉反转打压）。股骨侧均采用非骨水泥型假体柄，术前根据股骨近端变异情况，选择合适类型假体，髋臼发育不良病人大多股骨髓腔狭窄，采用直径偏细的股骨柄假体，并在扩髓时注意调整前倾角，如肢体短缩超过4cm，采用转子下截骨。如髋臼覆盖0.05）（表1）。3讨论3.1髓部疾患的影响因素及对策（1）骨关节炎是髋关节疾患的最主要原因之一，包括原

5、发性骨关节炎和继发性骨关节炎，其中继发性骨关节炎主要由髋臼发育不良及股骨头坏死所导致，该病患者病程长，髋臼骨赘增生，囊性变形，股骨头变形短缩，关节间隙狭窄及半脱位，导致疼痛、跛行，影响生活质量，晚期患者多选择人工全髋关节置换治疗［4］。骨关节炎患者髋关节周围软组织明显挛缩，特别是继发性骨关节炎患者，伴有髋臼变性、囊性变或发育不良，股骨头上移，如何重建正常髋关节旋转中心及恢复下肢长度仍存在较大争议，目前认为人工关节中髋臼位于真臼内，可使髋关节恢复接近于正常的解剖关系，减少假体的磨损，并有助于术后效果评估和随访［5］。大量报道真臼位置重建假体松动的发生率低减轻假体的磨损及

6、降低翻修率［6］（图1）。该研究中，所有对照组与观察组均在真臼位置上重建髋臼，对于高位脱位的Crowelll、IV型患者在真臼位置采用髋臼锉扩大加深，彻底松解周围软组织。对于髋臼外上壁缺损者行髋臼侧植骨造盖（结构植骨）以增加臼杯的稳定性［7］，注意不能过分切除髋臼内软骨下骨，否则会导致假体松动或脱位，本组一例高位脱位患者因髋臼打磨过多，导致安置假体时松动，应用股骨头内松质骨打碎成颗粒，植入髋臼，反向打磨，再次安置髋臼时获得稳定，经术后随访，未见假体松动迹象。在选择假体柄的时候，特别是髋臼发育不良的患者髓腔非常细小，宜选用小号的假体柄，避免假体柄过大难以匹配或安装时造成

7、股骨近端劈裂。本组1例股骨近端劈裂者，术中用钢丝捆扎，随访骨折愈合未发生假体松动。高度脱位肢体短缩超过4cm以上患者同时行股骨粗隆下1.5cm横行短缩截骨，横行截骨操作简单，有利于调整股骨前倾角，假体紧密压配起到髓内固定作用。下肢长度不是主要问题，不应刻意追求下肢等长而增加坐骨神经损伤的风险，肢体延长＞4cm有神经麻痹的可能［8］，此类患者软组织条件差，不主张强行恢复双侧肢体等长（图1）。股骨头坏死继发骨关节炎患者需对患者局部髋关节状况、下肢长度和全身状况进行评估，术前评估髋臼及股骨，了解髋臼的骨量，外展、前倾情况，是否有囊性变及位置，以及下肢长度的