改良升主动脉近端成形在stanford a型主动脉夹层手术中的应用

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1、改良升主动脉近端成形在StanfordA型主动脉夹层手术中的应用AmodifiedmethodofshapingproximalendofascendingaortaintypeAaorticdissectiontreatment作者姓名：王岳峰领域（方向）：外科学（心血管外科）指导教师：柳克祥教授学位类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月30日中文摘要目的：描述改良升主动脉近端成形的手术方法和技术要点，探讨此方法在StanfordA型主动脉夹层手术中应用的临床疗效。材料和方法：收集自2011年10月至2014年12月，于吉林大学第二医院心血

2、管外科行StanfordA型主动脉夹层手术并于术中应用改良升主动脉近端成形方法的病例共153例。通过主动脉CTA、心脏彩超的检查结果，对患者术前、出院前、术后6个月随访的升主动脉近端直径、主动脉瓣反流量进行统计和对比分析；对比术前主动脉瓣中等量以上反流仅行升主动脉近端成形而未行主动脉瓣置换病例和行主动脉瓣置换病的术后效果；并统计患者的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间、术中用血量、术后引流量、术后清醒时间、术后应用呼吸机时间、ICU停留时间、术后住院时间及有无术后大出血、二次开胸止血、近端夹层复发和假性动脉瘤形成等严重并发症，进行

3、总结分析。结果：全组153例患者住院死亡9例，痊愈出院144例，住院死亡率约为5.9%。全组无术中死亡，无术中行主动脉壁包埋及右心房引流处置，无难以控制的近端吻合口出血而二次转机止血，无术后二次开胸止血，术后无因大出血死亡，体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间无明显延长，手术时间、术中用血减少，术后引流量较少。出院前133人复查主动脉CTA及心脏彩超，术后6个月102人复查主动脉CTA及心脏彩超，所有复查患者升主动脉近端直径及主动脉瓣反流量均为正常范围内，无近端夹层复发及假性动脉瘤形成。术前主动脉瓣反流仅行升主动脉近端成形而未行主动脉瓣置换病

4、例术后及中期随访主动脉瓣反流量均在正常范围内，与主动脉瓣置换病例无明显差异。中期随访无出院后死亡，所有患者对生活质量满意。结论：改良升主动脉近端成形技术操作简单，可有效地加固主动脉断端，减少升主I动脉近端吻合口出血的发生率，有效的减少近端夹层复发及假性动脉瘤形成等并发症的发生，对因夹层累及主动脉瓣交界而引起的主动脉瓣关闭不全有良好的治疗效果，在StanfordA型主动脉夹层的手术治疗中有较好的疗效，值得临床推广。关键词：主动脉夹层，吻合口出血，升主动脉近端成形IIAbstractObjective:Todescribesurgicalmethod

5、andtechnicaldetailsofamodifiedmethodofshapingproximalascendingaortastumpanddiscusstheoutcomesintreatingtypeAaorticdissectionpatients.Materialandmethod:Atotalof153patientswithtypeAaorticdissectionacceptedmodifiedmethodofshapingproximalascendingaortastumpat2ndhospitalofJilinUni

6、versitybetweenOctober2011andDecember2014.AnanalysisofproximalascendingaortadiametersandaorticvalveregurgitationwasdoneinthesepatientsusingCTAandechocardiographypreoperative,beforedischargeandat6-monthsfollowuprespectively.Patientswithmediumoraboveaorticvalveregurgitationwhoac

7、ceptedmodifiedproximalascendingaortashapingwerestudieddifferentlyaccordingtoconcomitantaorticvalvereplacementornot.Wealsomadeanalysisofoperativetime.cardio-pulomonarybypasstime.ascendingaortaclampingtime.cardiacarresttime.bloodtransfusion.postoperativedrainage.postoperativeco

8、nsciousrecoverytimeaswellastimeofventilatoruse.ICUstayandin-hospital