张掖城乡居民基本医疗保险级统筹实施方案

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1、张掖市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施方案为健全完善城乡居民基本医疗保险体系，提高医疗保障水平，让人民群众更多更公平地享受改革发展成果，根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险基金财务制度》《甘肃省城乡居民基本医疗保险实施办法》、《甘肃省城乡居民基本医疗保险支付方式改革指导意见（试行）》和《张掖市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》精神，结合我市实际，制定本实施方案。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大精神，全面落实国家和省、市医疗、医保、医药“三医联动

2、”决策部署，坚持以人为本、城乡统筹，以建立统一规范的城乡居民医疗保险制度为目标，深化支付方式改革，不断扩大覆盖范围，逐步提高待遇水平，全面提升服务能力，确保城乡居民人人享有普惠共济的基本医疗保障服务。二、基本原则（一）坚持筹资标准、保障能力与经济社会发展水平相适应；（二）坚持个人缴费与政府补助相结合，基本保障与责任分担相结合；（三）坚持以收定支、收支平衡、略有结余；（四）坚持统筹协调，实施住院统筹、普通门诊和门诊慢性特殊疾病补助、大病保险等相结合。三、目标任务坚持“政策统一、管理规范、基金共济、

3、运行稳健”的工作思路,建立科学规范、运转协调、高效便捷、保障有力的城乡居民基本医疗保险制度，实现城乡居民医保统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一协议管理、统一基金监管、统一经办规程、统一信息系统的“八统一”管理。四、统筹政策（一）统一覆盖范围。张掖市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员按法律法规，在所在县（区）参加城乡居民基本医疗保险。具体包括:1.农村和城镇非从业居民（含中小学生、学龄前儿童）;2.各类全日制普通高等学校以及职业高中、中专、技校学生(统称“大中

4、专学生”);3.在本统筹区内取得居住证，但未在原籍参加城乡居民医保的城乡居民；4.国家和省市规定的其他人员。（二）统一筹资政策。城乡居民医疗保险基金采取个人缴费和财政补助的方式筹集，鼓励集体、单位或其它社会经济组织对个人缴费给予扶持或资助。主要包括个人缴费、医疗救助、财政补助、集体扶持、社会捐赠、利息和其他收入。1.筹资标准：个人缴费和财政补助标准根据国家、省市要求和全市经济发展水平、居民收入状况及医疗消费需求等情况综合确定，实行动态调整。2018年参保人员人均筹资额为660元，其中：个人缴费1

5、80元，各级财政补助480元。2.缴费方式：原则上城乡居民以家庭为单位参保缴费，学生以学校为单位参保缴费。３.缴费时间：实行年缴费制，登记缴费期为每年7月1日至12月20日。参保人员按年度一次性缴纳全年参保费，于次年1月1日至12月31日享受规定的城乡居民医保待遇；新生儿应在出生6个月内及时办理参保缴费手续，从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。在规定时间内未办理参保缴费手续的，不享受城乡居民医保待遇。（三）统一保障待遇。参保居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的医疗费用，在起付标准以上、最高支

6、付限额以下的部分按规定享受基本医疗保险待遇。一个结算年度内，符合支付范围的住院和门诊费用，基金累计最高支付限额为8万元。国家和省市规定的专项补助项目先执行补助政策，剩余部分纳入统筹基金支付范围。1.住院待遇。起付标准：统筹区内一级、二级、三级定点医疗机构普通住院起付标准分别为150元、500元、1000元，跨市、跨省定点医疗机构普通住院起付标准分别为2000元、3000元。报销比例：统筹区内一级、二级、三级定点医疗机构普通住院报销比例分别为90%、80%、75%，跨市、跨省定点医疗机构普通住院报

7、销比例均为65%。下列情况，执行相应政策。（1）单病种。根据省、市有关要求，对我市各级定点医疗机构出院患者开展疾病谱排序，选择一级、二级、三级定点医疗机构普通常见病、常见多发病、常见大病单病种，实行单病种分级诊疗定额付费管理。单病种医疗费用实行总额控制、定额报销，参保患者按规定支付自负费用。（2）重大疾病。将全省统一规定的50种重大疾病纳入基金支付范围。一个结算年度内，重大疾病不设起付线，每个病种设定最高支付限额，符合规定费用在相应病种最高支付限额内的，统筹基金报销比例为70%。（3）中医中药。

8、开展中医适宜技术和使用中药材所发生的符合规定的费用，一级定点医疗机构的全额报销，二级、三级定点医疗机构的支付比例各提高10个百分点。（4）特殊人群。①精准扶贫对象。精准扶贫建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院的费用，报销时起付线下调30%、统筹基金支付比例提高10个百分点。②民政救助对象。城乡特困供养人员，城市全额低保对象,农村一类、二类低保对象，一、二级残疾人，优抚对象，两女结扎户和独生子女领证户等弱势群体的住院费用，统筹基金支付比例提高5个百分点。③康复项目人员。国家基本医疗保障康复项目纳