宁夏统筹城乡居民基本医疗保险实施效果评价研究

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1、分类号：R1单位代码：10752密级：公开学号：201300096宁夏医科大学硕士研究生学位论文宁夏统筹城乡居民基本医疗保险实施效果评价研究EvaluationoftheImplementationoftheBasicMedicalInsuranceaboutUrbanandRuralResidentsinNingxia学位申请人：李瑞鹏指导教师：李林贵申请学位门类级别：管理学专业名称：社会保障研究方向：医疗保险所在学院：公共卫生与管理学院论文完成日期：二〇一六年三月宁夏医科大学研究生院NingxiaMedicalUniversityThe

2、sisforApplicationofMaster’sDegreeEvaluationoftheimplementationofthebasicmedicalinsuranceabouturbanandruralresidentsinNingxiaStudent’sName:LiRuipengSupervisor：LiLinguiSubjectCategory:ManagementMajor:SocialSecuritySpecialty:MedicalInsuranceSchool:Schoolofpublichealthandmanag

3、ementCompletionDate:March,2016I宁夏统筹城乡居民基本医疗保险实施效果评价研究摘要背景：在我国，城乡二元医疗保障制度的实施阻碍了城乡之间的医保公平性，增加了农民的就医经济负担。如何完善现行二元医疗保障制度，缩小城乡差距，有效缓解城乡居民特别是农村居民的看病就医压力，为全体居民提供公平又不失效率的医疗保障服务就成为当前紧迫的现实问题。目的:在对宁夏统筹城乡一体化基本医疗保险运行情况分析的基础上，从运行机制、公平性及各利益方满意度等角度对宁夏实施统筹城乡居民医保制度进行综合分析评价，为基本医疗保险的改革提供政策建议。

4、方法：选择宁夏固原市为样本，采用文献复习法、访谈法、问卷调查法收集资料，采用描述性分析、泰尔指数和对比分析法等分析资料。结果：2012年宁夏全区城乡居民参保主要以一档为主，占总参保缴费人数的97.00%，人均筹资标准以每年63.00%左右的速度增长，住院与门诊报销比例逐年上升。1.公平性1.1人均受益农村居民的实际补偿情况高于城镇居民，且随着缴费档次提高有明显上升趋势，说明统筹医保增强了城乡居民之间的受益公平性。1.2人均自付费用个人自付费用的泰尔指数均接近于0.00，说明城乡之间及各档次之间公平性较好。1.3实际起付线城镇居民各档实际起付

5、线与名义起付线的差异均略高于农村居民，均在150元以上，且随着缴费档次的提高其差异有所减少。1.4实际补偿比II各类各档居民的住院实际补偿比均未超过70.00%，与名义补偿比之间的差距均在两位数以上。个人自付费用较多，患者就医负担较重。1.5就医流向各档各类居民的住院就医流向均集中在二级医疗机构，且表现为缴费档次越高，就医级别越高的趋势。1.6农村居民受益补偿不同年份内部住院费用在不同级别医疗机构的费用流向基本是合理的，泰尔指数均在0.05以下，年度间差异仅为0.005，接近完全公平。2.满意度2.1统筹城乡医保制度门诊患者和住院患者对参保

6、费用、封顶线的满意度均值分别在2.40-2.64和2.13-2.54之间，表明门诊患者对参保费用、封顶线的满意度高于住院患者；门诊患者对起付额、报销比例、报销手续的满意度均值大于一般满意度均值3.00；而住院患者起付额、报销比例、报销手续的满意度均值在2.77-3.00之间，说明住院患者在这三项的满意度高于门诊患者。2.2医疗资源门诊患者和住院患者对医疗设备、医生技术水平、医务人员服务态度的满意度均值分别在2.43-2.57和1.90-2.10之间，住院患者在这三项的满意度高于门诊患者；门诊患者和住院患者对门诊转住院、转院的便利程度的满意度

7、均值均超过3.00，说明二者的满意度差不多，且满意度都不是很高。2.3经办机构、药品、诊疗目录及保障效果门诊患者和住院患者对保障效果的均值分别为2.40和1.92，住院患者的满意度高于门诊患者。门诊患者和住院患者对医疗保险经办机构的工作效率、服务态度以及可报销的药品和诊疗项目的满意度均值分别为接近3.00和2.23-2.69之间，住院患者的满意度高于门诊患者。III建议：1.科学测算筹资与补偿水平，结合参保者经济水平、个人和家庭承受能力、参保和筹资意愿、不同医疗机构医疗费用增长水平进行科学测算。2.多途径引导居民提高缴费档次，农村居民的缴费

8、应与城镇居民保持一致，政府应给予农村居民适当的补贴、补助。3.优化重组城乡医疗卫生资源，实现城乡医疗服务均衡，使更多的资源向农村地区、基层医疗机构倾斜。4.加强医保政策宣传力度，