微波消融在早期肾脏肿瘤治疗中的应用

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1、上海交通大学博士学位论文论文题目：微波消融在早期肾脏肿瘤治疗中的应用THEAPPLICATIONOFMICROWAVEABLATIONINEARLY-STAGEKIDNEYTUMOR学校代码10248培养单位上海交通大学医学院附属仁济医院学科专业外科学(泌尿外科)作者姓名李海涛作者学号0137009005指导教师黄翼然教授答辩日期2015年4月27日申请上海交通大学博士学位论文微波消融在早期肾脏肿瘤治疗中的应用THEAPPLICATIONOFMICROWAVEABLATIONINEARLY-STAGEKIDNEY

2、TUMOR研究生：李海涛导师：黄翼然教授学科专业：外科学(泌尿外科)研究方向：肾脏肿瘤申请学位：博士学位培养单位：上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院2015年4月M.DDissertationSubmittedtoShanghaiJiaoTongUniversityTHEAPPLICATIONOFMICROWAVEABLATIONINEARLY-STAGEKIDNEYTUMORAuthor：LiHaitaoSpecialty：Surgery(Urology)Advisor：Prof.HuangYir

3、anStudentNo:0137009005DegreeApplyingFor：DoctorofMedicineDateofDefense：27th,April,2015SchoolofMedicineShanghaiJiaoTongUniversityApril,2015上海交通大学学位论文原创性声明：本人郑重声明所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经法明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献

4、的个人和集体，均已在文中＾＾＾明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名；＃婷碱曰期：年月曰）５今马上海交通大学学位论文版权使用授权书、本学位论文作者完全了解学校有关保留使用学位论交的规定，同意学校保留并向国家有关部口或机构送交论文的复印件巧电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权上海交通大学可［＾将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可Ｗ采用影巧、缩巧或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密□，在年解密后适巧本授较书。＿

5、＿本学位论文属于不保密封。＂＂（请在ｌ＾ｉ＞上方框内打Ｖ）学位论文作者签名：吏姨ｉｆ指导教师签名日期：ｊＴ年ｆ月２日日期；年斗月日？勺上海交通大学博士学位论文中文摘要微波消融在早期肾脏肿瘤治疗中的应用摘要目的：目前早期肾癌的发病率逐年上升，保留肾单位手术(NSS)已成为治疗早期肾癌的“金标准”。进入腹腔镜时代后其技术要求和操作复杂度均大幅提升，腹腔镜下肾部分切除术(LPN)中肿瘤切除及肾脏创面缝合的时间都依赖泌尿外科医生的腹腔镜熟练程度，仍较难普及。而微波消融辅助下肾部分切除术(LMWAA

6、-PN)利用微波的热凝效应，能在不阻断肾蒂情况下实现肿瘤细胞的原位灭活并结合NSS完整切除肿瘤，是一种近年来新发展的“零缺血”手术，有效避免了肾脏的热缺血损伤。由于目前国内外相关报道较少，对患者适应症的选择和消融参数的设置尚无统一标准。故本文采用回顾性对照研究的方法在肿瘤治疗的安全性、有效性和术后肾功能恢复等方面对LMWAA-PN与LPN进行对比，力求为今后LMWAA-PN的进一步开展以及如何更好的保护患者肾功能，降低患者发生慢性肾功能不全的风险以及与此相关的心脑血管并发症的风险提供实践依据。材料与方法：根据上海

7、交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科肾脏肿瘤数据库及仁济医院病案病史查询系统，回顾性分析2011年1月到2014年10月在仁济医院东院行LPN(236例)和LMWAA-PN(89例)的患者，纳入的分析因素包括患者的基本资料(年龄、性别、BMI、主诉、术前ASA评分及Charlson合并症指数、术前eGFR)、肿瘤特征(最大径、R.E.N.A.L.评分、术后病理类型和Fuhrman分级)、手术指标(手术时间、术中估计出血量、微波消融时间、术中热缺血时间、手术前后血红蛋白差值百分比)和术后随访指标(住院天数、并发症、末

8、次eGFR、肿瘤局部复发转移情况)等。利用倾向性评分匹配的方法将两组患者作1:1匹配，匹配后比较LMWAA-PN与LPN在上述各方面的差异。同时利用单因素相关分析和多因素线性回归分析的方法分析影响LMWAA-PN术后肾功能恢复情况的相关因素(p<0.05)。结果：通过倾向性评分匹配均衡两组患者间自身基本情况的差异后，共有178例患者纳入本研究。两组患者的年龄、性别比例、B