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时间:2019-03-13
《再生障碍性贫血的免疫发病与治疗策略研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中@聲3刘^於\博±研究生学位论文義北京协和陵学院研究生院学校代码1:0023学号:B2(U3H4034(博i学位论文(专业学位)再生障碍性贫血的免疫发病与治疗策略研究所院:血液病医院姓名:王敏指导教师;郑W州教授导师小组:郑州施均教授学科专业:内科学研巧方向:造血衰竭的基础与临床完成日期:2015年05月目录一第部分重型再生障碍性贫血的新型免疫抑制治疗方案研究;环抱素、左旋咪哩联合达那煙治疗重型再生障碍性贫血1中文摘要2英:^摘要
2、4刖胃6病例与方法7鄉918W论参考文献20第二部分HLA等位基因与再生障碍性贫血相关性分析23中5;摘要24;英文摘要26前胃28病例与方法30縣32職53参考文献57综述血小板生成调控机制研究进展61一附录缩略词表69附录二攻读学位期间发表文章题录7172致谢3学位论文原创性声明和授权使用说明7、中国医学科学偽北京协和医学院博±学位论文第一部分重型再生障碍性贫血的新型免疫抑制治疗方案
3、研究;环抱素、左旋咪挫联合达那嗤治疗重型再生障碍性贫血1、中国医学科学院北京愤和医学院博±学位论文中文摘要目的!巧步探索环跑素(CyclosporineA,CSA)与左旋眯牲(levamisole,LMZ)隔日交替并联合达那煙一(CSA&LMS方案)这新型免疫抑制治疗方案治疗重型再生障碍性贫血(severeaplasticanemia,SAA)的疗效及预后。方法:回顾性分析自2008年12月至2013年9月于我院初次诊断为SAA并应用CSA&LMS方案进行治疗的%1
4、例患者的资料。CSA&LMS方案具体为:CSA与-LMS口服C’i?1LMS于CSA隔日交替,SA初始剂量为成人3mk或儿童5mggg咕;--<4,,Li次日给药,成人及0kg的儿童用量分别为150mgcH及2.5mgkgd,分3次给--,i‘i5-.010m12。VSAA药.0kgd,,:达那哇为()g持续口服月W上继之缓慢减量所有患者均应用重姐人粒细胞集落刺激因子(Recombinanthumanranuloctegy--colonstim山a加fac化rrhuGCSF),mSAA患者
5、若出,yg,现重症感染或严重粒缺时-CSF亦可短疗程应用出uG。必要时予输注浓缩红细胞(redbloodcell,RBC)W维持患者血红蛋白(hemolobin,Hb)^0/L或当患者合并也肺疾患时>90/L水平,ggg>x9ttPLT1〇1〇L输注单采血小板(plaele,)W维持患者PLT/或存在发热及出血倾向9x〇l〇/LS16时过水平。统汁分析应用SPS.0(SPSS虹C.ChicaoIL),软件完成。,,gLo-M生存istic回归用于评估与6个月疗效相关的预测因素a
6、ng,Kapleier法用于计算-曲线,组间比较用Lorank检验g。结果:患者中0AA(vAASAA191,7例为超重型erysevere,V),例为轻型SAA(moderateSAA,mSAA;初始中性粒细胞绝对值(化soluteneutrophilcount,9x-ANC)>02l〇/L.S.),中位随访时间为25(0270.5)个月。全部AA患者3个月及6个月总有效率分别为35.2%及45.2%,VSAA及mSAA的6个月有效率分别为24.3%及52.9%(f<0.001
7、)。单变量分析显示,治疗前网织红细胞绝对值(abso山te<0retie山octecountA民C)3S2081)6595/y,较离者个月(49乂%V.%,P0.00及个月(.0VS30<0乂%P.001)有效率显著增高。病程超过60天的患者个月及6个月P民或C民率分别为413%524%60296.和.,而病程少于天患者的有效率则分别为.%和=38.5%(P0.05和化03)。年齡小于四十岁者较之四十岁;^上者3个月(41.1%VS%==19,P0001P000.7.)及6
8、个月有效率(51.6%VS28.2%,.1)均显著增高。多因一40素分析进步证实年龄小于岁,治疗前ARC及ANC水平较高为6个月疗效的有利因素。261例患者中共有62例(23.75%)死亡,中位死亡时间为CSA&LMS-46治疗后的4l,OS)679.5(0.2)月。所有患者的5年总生存率(overalsurvi
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