云南地区孕中期血清学产前筛查方案评价

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1、．分类号０９５線公开ｕＤｃ编号：去领《方Ａ掌傅女研《ｉ＃您伶Ａｍ＾ＨＥ题目云南地区孕中期血清学产前筛查方案评价Ｔｉｔｌｅ了ｈｅｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｍａｔｅｒｎａｌｓｅｒｕｍｓｃｒｅｅｎｉ打泛ｓｔｒａｔｅｇｙｉ打Ｙｕｎｎａｎ学院（所、中心）生命科学学晓专川／名疏水生生物学研巧生姓名杨智丽学号２２００７００１００导师姓名肖凉职称教授ｊｇｇＪｂｋＭ２－月扉页：论文独创性声明及使用授权本论文是作者在导师指导下取得的研究成果。除了文中特别加标注和致谢

2、的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，不存在飄窃或抄袭行为一同工作的同志对本研巧所做的任何贡献均己在论文中作了明确。与作者的说明并表示了谢意。（）现就论文的使用对云南大学授权如下；学校有权保留本论文含电子版，也可采用影印、缩印或其他复制手段保存论文；学校有权公布论文的全部或部分内容，可Ｗ将论文用于查阅或借阅服务；学校有权向有关机构送交学位论文用于学术规范审查、社会监督或评奖；学校有权将学位论文的全部或部分内容录入有关数据库用于栓索服务。（内部或保密的论文在解密后应遵循此规定）如矿‘，：Ｂ；研巧

3、生签名：导师签名期摘要（ａ－ｆｅ产前筛查方案应用血清学标志物甲胎蛋白ｔｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＡＦＰ）、游离Ｐ人绒ｆｒｅｅ－ｈｕｍａｎ－Ｈ毛膜促性腺激素（ｃｈｏｒｉｏｎｉｃｏｎａｄｏｔｒｏｈｉｎ，ｆｒｅｅ３ｈＣＧ）和未结合雌Ｐｇｐ（醇（ｕｎｃｏｎｊｕｇａｔｅｄｏｅｓｔｒｉｏｌ，ｕ扮）的浓度判断孕妇妊娠染色体异常胎儿的风险，结合细胞遗传学诊断，可在假阳性率较低的基础上，经济、简便、快捷的检出妊娠染色体异常胎儿孕妇，进行人工干预，极大地降低出生缺陷儿数量。我国开展产前筛查工作Ｗ来一，积累了大量血清学筛查数据且不同地区的产前筛

4、查结果具有定，并的区域性特点。部分经济发达地区已建立了本地化的产前筛查数据库。云南地区受经济条件制约，产前筛查工作起步较晚，且缺少对筛查方案的系统研究。经过近年来产前筛查在云南地区的临床实践，应结合本地孕妇群体的血清学数据，评价云南地区现行产前筛查方案并加Ｊ［＾？完善，从而形成更适应云南地区孕妇群体的血清学产前筛查方案，提高染色体异常胎儿的检出率。本研究收集了云南省孕中期的单胎妊娠孕妇１１２０１例，双胎妊娠孕妇１５７例，ｅ－ｈＣＧ和祀３的浓检测孕妇血清ＡＦＰ、ｆｒｅ度（血清学兰联筛查）。收集云南省孕ｐ＾中期单胎妊娠孕妇２

5、０於例，检测ｉｎｈＡ、ＡＩＰ、ｈＣＧ和ｕＥ３四种孕妇血清学标志物浓度（血清学四联筛查），Ｗ细胞遗传学方法检测胎儿核型，运用ＥＸＣＥＬ和ＳＰＳＳ１９．０软件分析各筛查方案的临床试验诊断指标和受试者工作特征曲线，分析比较筛查方案的优劣。得出Ｗ下结果：①孕中期单胎妊娠孕妇血清学Ｈ联筛查方案评价：在假阳性率为４．１３％的情况下，染色体异常胎儿检出率为８２．３５％。方案的灵敏度、特异度分别为８２．３５％、９５．８７％。Ｙｏｕｄｅｎ指７８．２２％１９為５０．１８数为，阳性似然比为，阴性似然比为，优势比为１０８．３８，阳性预测值为５．７３

6、％，阴性预测值为９９．９４％。ＲＯＣ曲线下面积为０．９７９。②Ｗ孕妇年龄３５岁为界，将单胎妊娠孕妇分为年龄＜３５岁组和年龄＞３５岁组（高龄孕妇组），比较两个年龄组筛查结果后发现；两个组在临床诊断试验评价中各有优劣，但年龄＜３５岁组的特异度、Ｙｏｕｄｅｎ指数、阳性似然比、优势比、阳Ｉ性预测值和阴性预测值略优于高龄孕妇组；年龄＜３５岁组血清学筛查方案的ＲＯＣ曲线下面积为０．９８５，高于离龄孕妇组筛査方案ＲＯＣ曲线下面积化９２；从经济角度评价一，高龄孕妇姐每检出例染色体异常胎儿，狂会需为之付出的经济成本约为年龄＜３５岁组孕妇

7、的两倍。⑨双胎妊娠孕妇血清ＡＦＰ浓度和ｕＥ３浓度随孕周増加而逐渐增加，孕妇血清ｆｔｅｅ－ｈＣＧ浓度在孕中期随孕周增加ｐ呈波浪状下降。经统计分析，单双胎妊娠孕妇血清ＡＦＰ浓度在孕１５周无显著差异（￣＜０。Ｐ＞〇．〇５），孕１６２１周差异思著（Ｐ．０５）－ｆｒｅｅｈＣＧ浓度在孕１５周２＞０￣ｐ及１周无显著差异（Ｐ．０５），孕１６２０周差异显著（Ｐ＜０．０５）。ＵＥ３浓度在＜〇。各个孕周均差异显著（Ｐ．〇５）④比较双胎妊娠孕妇血清ＡＦＰ－、ｆｒｅｅｐｈＣＧ和ｕＥ３浓度水平和单胎妊娠孕妇血清学标志物浓度的两倍值后，发现双胎妊娠孕妇血

8、清ＡＦＰ浓度值与单胎妊娠ＡＦＰ浓度两倍值接近，而双胎妊娠孕妇血清ｆｒｅｅＰ