谷氨酰胺对急性胰腺炎治疗作用的临床研究

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1、分类号密级ＵＤＣ编号讀抑嫁硕壬学位论文谷氨醜胺对急性膜朦炎治疗作用的临床研究乂Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｏｆ优ｅＴｈｅｒａｅｕｔｉｃＥｆｆｅｃｔｓｏｆｙｐＧｌｕｔａｍｉｎｅｆｏｒＡｃｕｆ：ｅＦａｎｃｒｅａｔｉｄｓ李勇导师姓名卢绮萍教授专业名称外科学（普通外科）培养类型专业型论文提交日期２０１５年０３月１５日谷氨ｉｔ胺对急性膜腺炎治疗作用的临床硏究乂ＣｌｉｎｉｃａｌＳ化ｄｙｏｆ化ｅＴｈｅｒａｅｕ化ＥｆｆｅｃｔｓｏｆｐＧｌｕｔａｍｉｎｅ化ｒＡ

2、ｃｉｉ化Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ课题来源：自选学位申请人李勇导师姓名卢绮萍教授专业名称普通外科培养类型专业型培养层次硕±所在学院第一临床医学院２０１５年０３月１５日式汉硕去学位论文谷氨醜胺对急性膜腺炎治巧作用的临床硏究硕±研巧生：李勇指导教师：卢绮萍摘要背景急性膜腺炎（ａｃｕｔｅａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡＰ是临床常见的急腹症，常伴有明显的全身ｐ，）炎症反应及多器官功能障碍，在诊断、预防、治疗及监护上虽取得许多进展，？Ｗ但其病死率仍可达１０％２０％。重症急性族腺炎（ｓｅｖｅ

3、ｒｅａｃｕｔｅａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＳＡＰ）ｐ，患者死亡有２个高峰，第１个高峰在疾病第１周内，主要原因为过度的全身性ＳＩＲＯＤＳ２个高峰出现在病炎性反应综合征（巧和多器官功能障碍综合征（Ｍ）；第程的２至３周，主要原因为膜腺和膜周感染引起的腺毒症，占ＳＡＰ病死率的８０％Ｐ１＂＂Ｗ上。肠屏障功能障碍及细菌、毒素移位对机体的二次打击及由此所引起的二。感染性并发症是ＳＡＰ患者第个死亡高峰的重要原因因化，如何在疾病治疗过程中提高机体的免疫功能，抑制过强的炎症反应，阻抑ＡＰ从轻症向重症的转化，，是降低ＳＡＰ病死率、提高临床疗效的

4、有效措施亦是目前国内外关于ＡＰ一。研究的热点问题作为种临床急危重症，ＡＰ患者处于高分解代谢状态，患者多存在不同程度的营养障碍和兔疫功能抑制。长期的完全肠外营养Ｔｏｔａｌ（ａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎＴＰＮ易引起肠黏膜萎缩，屏障功能受损，、ｐ＾）容菌群失调及细菌毒素易位，继而引发全身性的炎症反应。有研巧报道，ＡＰ并发別ＲＳ患者排泄物中危害菌群的比例较正常者明显升高Ｐ１＂一，此结果与经典的肠肺炎症反应轴＂理论充分说明线，肠道在ＡＰ感染性并发症和组织器官损伤等过程中发挥了重要作化近年来随着对肠内营养（ｅｎｔｅｍａｌｎ

5、ｕｔｒｉｔｉｏｎＥＮ）研，＾巧的深入提出经空Ｉ摘要肠喂养不則激膜腺，不引起膜液分泌的增加；而且肠内营养能够维持肠道黏膜Ｗ，从而减少并发症。ＥＮ完整性，减低其通透性，减少肠道内细菌和毒素的移位是符合机体生理、较为全面的营养方式。传统观念认为ＥＮ治疗ＡＰ会加重族腺ＰｔＳ分泌负担，引起Ａ症状复发和病情加重，但目前认为肠道内的保护性菌群会、因为疾病过度药物治疗（包括抗生素）缺乏肠内营养而减少，这就大大增强了条件致病菌对机体的侵害，而下消化道黏膜的生长和功能维持约７０％，依赖于肠腔内营养，故肠腔内营养的缺乏会导致肠黏膜

6、尤其是结肠熱膜萎缩，从而为微生物移位和全身性感染创造了条件一。ＥＮ是与人正常生理需求相致而又安全方便的方法，有助于维持肠道的机械生物免疫功能，防止细菌移位．减少感染性Ｗ。并发症发生率近几十年来，临床营养支持的概念发生了重大变化，ＥＮ能减少ＳＡＰ患者肠道黏膜的损伤和肠道细菌的移位，减少继发感染的发生率。ＥＮ治一疗可提供能量、蛋白质及其他机体必须营养素，满足般患者对营养的需要，而且加入特殊营养物质的免疫型肠内营养液可对特异性患者的免疫功能和代谢进行调控。研巧结果提示接受ＥＮ的患者较接受ＰＮ的感染率低７６％，ＥＮ有助于改菩

7、肠壁组织营养及血液供应，肠管不仅是消化系统的吸收排泄器官，同时Ｐ１在机体免疫、内分泌等诸多方面发挥着重要作用。因此，可Ｗ说ＥＮ对机体是“＂一。因＾］种特殊类型的抗生素１＾１其在急性膜腺炎治疗过程中独到的优势而得到Ｗ了我国２０１３年急性膊腺炎诊治指南的推荐。，随着药理营养素新概念的出现和作用机制的阐明近年来，在标准营养配方基础上添加某些具有特殊作用的营养素，利用其药理学作用达到治疗和调节机体代谢与免疫功能的目的。营养支持也由传统的单纯提供能量和营养底物，维持机体氮平衡及组织器官结构与功能拓展到通过提供某些特殊营养素来调控

8、应激状态下机体代谢过程、炎性介质的产生和释放，刺激免疫细胞，增强免疫应答能力，维持肠道屏障功能，保护机体