重症急性胰腺炎治疗策略的临床研究

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1、重症急性胰腺炎治疗策略的临床研究重症急性胰腺炎治疗策略的临床研究刘新义郑州金水区总医院，河南郑州450000[摘要]目的探讨临床上重症急性胰腺炎的致病机制和治疗基础和方法。方法选取我院2008—2012年度收治的重症急性胰腺炎患者120例，对患者的病史资料进行回顾性分析。结果非胆源性重症急性胰腺炎患者共52例，其中有39例患者采用手术治疗，治愈率为72%，死亡率为28%；13例患者采取非手术治疗法，治愈率为86%，死亡率为14%。重症急性胰腺炎伴胆道梗阻患者共有30例，全部接受手术治疗，治愈率为92%，死亡率为8%。胆囊结石无胆道梗阻患者共38例，其中有25例患者接受手术治疗，治愈率

2、为92%（23例患者），死亡率为8%；13例患者采用非手术治疗，治愈率为100%。结论在治疗过程中，应充分结合患者的病情、病因和自身情况选择合适的方法进行治疗。对于非胆源性重症急性胰腺炎患者的治疗应该从严把握，合理选择是否采用手术治疗，对于重症急性胰腺炎伴胆囊结石无胆道梗阻患者应优先采用非手术法进行治疗；重症急性胰腺炎伴胆道梗阻患者应尽快进行手术治疗。[关键词]重症急性胰腺炎；临床表现；治疗策略[中图分类号]R576[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2013)09（b）-0124-02作为一种消化系统急症，重症急性胰腺炎的在临床上的致死率一直居高不下，约为21%~30%

3、。该疾病的病因复杂[1]，极易引起各种并发症状，给临床上的治疗带来困难。进你那来近年来，关于临床上如何选择合理的治疗策略，更好的治疗重症急性胰腺炎一直是研究的热点。上世纪中期医学界关于重症急性胰腺炎的治疗主要提倡病人在早期接受手术治疗[2]，随着科技的进步，治疗观念的不断改善，近年来提出了结合内科综合治疗，控制病情，视患者病情选择合适的治疗方案的治疗模式[3]。本文研究了重症急性胰腺炎患者不同病情的治疗方案，结果如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取2008—2012年度我院收治的重症急性胰腺炎患者120例，其中包括男性患者84例，女性患者36例，年龄分布为24~63岁。所有患者的

4、诊断情况均符合2003年上海全国胰腺疾病会议所规定的诊断标准和分级标准。所有患者中共包括非胆源性重症急性胰腺炎患者52例，胆源性重症急性胰腺炎患者68例，包括伴胆道梗阻患者30例，伴胆囊结石无胆道梗阻患者38例，重症Ⅰ级患者49例，重症Ⅱ级患者71例，其中采取手术治疗的患者有94例，非手术治疗的患者有26例。1.2治疗方法对患者的治疗采取个性化综合方案，根据患者的病情发展采取合适的治疗方案，采取手术治疗和保守治疗综合的方法。从发病起两周内，首先对患者进行保守治疗，改善患者的病情状况，主要措施有胃肠减压、应用抗生素、中医药治疗和营养改善等。根据不同患者的不同情况，有区别的采用动脉区域灌

5、注[4]、血浆滤过透析等措施。在病人的病情得到控制后，根据个体的不同情况，对于需要采用手术法进行治疗的病患，合理的选择手术方法，如对重症急性胰腺炎伴胆道梗阻患者采用内窥镜括约肌切除术、内窥镜逆行性胆管胰腺造影术(ERCP[5])等。2结果非胆源性重症急性胰腺炎患者共52例，其中有39例患者采用手术治疗，治愈率为72%，死亡率为28%；13例患者采取非手术治疗法，治愈率为86%，死亡率为14%。重症急性胰腺炎伴胆道梗阻患者共有30例，全部接受手术治疗，治愈率为92%，死亡率为8%。胆囊结石无胆道梗阻患者共38例，其中有25例患者接受手术治疗，治愈率为92%（23例患者），死亡率为8%；

6、13例患者采用非手术治疗，治愈率为100%。3讨论一般来讲，急性胰腺炎的病程发展主要分为两个阶段[6]：第一阶段主要为患者发病两周之内，主要表现为各种炎症：第二阶段为发病起两周后，这一阶段在临床上主要表现为全身脓毒血症和相关的并发症，这一时期的症状主要是由胰腺坏死引起的，造成全身多器官的功能失常。重症急性胰腺炎的致病原因很复杂，在认识该病时，我们应遵循个性化、综合化的原则，临床上治疗该病时，应结合病人的具体情况，合理的用运用保守疗法和手术治疗，以提高临床治愈率，减少并发症发生的可能性。3.1保守疗法治疗重症急性胰腺炎临床上如何选取治疗重症急性胰腺炎的治疗方案应取决于对病人病情的认识和

7、判断。是否为胆源性重症急性胰腺炎是判断的关键[7]。上个世纪人们主要提倡手术治疗重症急性胰腺炎，进行胰腺切除等操作，这些措施不但不能解除病人的病痛，相反还会对病患造成伤害。近年来的研究表明，非手术治疗在治疗重症急性胰腺炎上也能取得不错的效果。之所以不优先选择手术治疗，主要原因为：①手术过程中通过肉眼观察很难确定胰腺坏死病灶，无法彻底清楚坏死的胰腺。②手术无法避免并发症的发生，也不能彻底根除病因，阻止胰腺在术后进一步病变，还可能会引起继发感染。③手术过程中的