急性胰腺炎的临床治疗

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1、急性胰腺炎的临床治疗贺培英(河南永域神火集团职工总医院476600)【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)13-0124-01【关键词】急性胰腺炎临床治疗急性胰腺炎是指胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统。其产生与多种病因激活胰酶、继而对胰腺组织产生的自身消化作用有关，具体机制不清。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶升高为主要表现。1.临床表现急性胰腺炎常在饱食或饮酒后发生。部分患者可无诱因。其临床表现和病情轻重取决于病因、病理类型和诊治是否及时。1.1症状1.1.1腹痛为木病的主要症状，多发生于饱餐、饮酒后。

2、突然起病，疼痛多为持续性伴阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，通常发生于中、上腹部，可向左上腹、腰背部转移。坐位前倾可减轻疼痛，一般持续3〜5日后缓解。1.1.2恶心、呕吐多在起病后出现，有时频繁呕吐，吐出食物和肭汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。1.1.3发热多为中度发热，一般3〜5天可自行消退。如超过39°C持续不退热，提示出血坏死型胰腺炎或继发感染，如胰腺脓肿等。1.1.4水、电解质及酸碱平衡失调可有脱水、低血钾、低血钙等表现，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。1.1.5休克主要见于重症胰腺炎。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。

3、1.2体征轻症急性胰腺炎腹部体征为上腹部压痛、轻度反跳痛与肌紧张、轻度腹胀，与腹痛剧烈程度不符。重症急性胰腺炎表现为全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失，出现腹水和胸腔积液，可呈血性。1.治疗治疗方法取决于急性胰腺炎的病理类型和严重程度。轻症急性胰腺炎,经控制饮食、休息、补液、解痉止痛等治疗，一般1周内可治愈。对重症胰腺炎，须重点护理，采取综合治疗。2.1一般治疗2.1.1禁食及胃肠减压轻症胰腺炎可短期禁食，不需胃肠减压，待腹痛消失后可给予流质饮食，逐渐恢复正常饮食。病情重者，肠麻痹、肠胀气明显或需手术者应胃肠减压。2.1.2监测密切监护生命体征、腹部体征及血、尿淀粉酶变

4、化。2.1.3营养支持重症胰腺炎更为重要。早期一般采用全胃肠外营养；如无肠梗阻，应尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养。营养支持可增强肠黏膜屏障，防止肠内细菌移位，引起胰腺坏死合并感染。2.2药物治疗2.2.1抑酸药奥美拉唑40mg静脉注射，每日1次，可抑制胃酸分泌,从而减少胰液分泌。2.2.2镇痛与解痉剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克。对诊断明确的腹痛者，可酌情给予阿托品，654—2解痉。疼痛剧烈者，可合用哌替啶与阿托品，勿用吗啡，以免引起Oddi括约肌收缩。2.2.3抑制胰酶活性仅用于重症胰腺炎早期，抑肽酶可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素，

5、每日20万〜50万U分2次溶于葡萄糖液静脉滴注；氟尿嘧啶可抑制DNA和RNA合成，减少胰液分泌，对磷脂酶和胰蛋白酶有抑制作用，每日500mg，加入5%葡萄糖液中静脉滴注；加W酯(FOY)可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原等，100〜300mg溶于500〜1500ml葡萄糖，以2.5mg/(kg•h)速度静脉滴注，病情好转妇减量。2.2.4减少胰液分泌生长抑素具奋抑制胰液和胰酶分泌、抑制胰酶合成的作用，还能减轻腹痛、减少局部并发症。常用药物有生长抑素14肽思他宁和生长抑素类似物8肽奥曲肽。前者首剂250μg静脉注射后，以250μg/h持续静脉滴注，后者首剂100&mu

6、;g静脉注射后，PA25〜50μg/h持续静脉滴注。2.2.5抗生素重症胰腺炎应常规使用抗生素，奋预防胰腺坏死合并感染的作用。选用的抗生素要对胰腺有较好渗透性，在胰液中达到奋效的浓度，并联用针对厌氧菌的药物。常用药物冇喹诺酮类、甲硝唑、第二、三代头孢菌素等。2.3并发症的治疗并发腹膜炎吋，可行腹膜透析，将腹腔内酶、毒性物质等排除；并发糖尿病者，应用胰岛素控制血糖；冇胰性脑病者，应限制补液，脱水，使用醒脑静和白蛋白等；呼吸衰竭时可用人工呼吸机。2.4内镜治疗急性胰腺炎胆道冇梗阻吋，可行内镜下乳头肌切开术。可用于胆道紧急减压，取石或引流，有利于胰腺炎的治疗和预防胰腺炎发展。1.讨论帮助

7、患者了解本病的主要诱发因素，教育患者避免暴饮暴食及酬酒，平吋应食用低脂、无刺激的食物防止复发。奋胆道疾病、十二指肠疾病者要积极治疗。一般水肿型胰腺炎在1周内恢复，不留后遗症。重症胰腺炎病情重，死亡率高。提示预后不良的因素有：年龄>60岁、低血压、低蛋白血症、低氧血症、血钙<1.75mmol/L及各种并发症。参考文献[1】重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准.第四届全国全军胰腺外科学术会议论文汇编，1992，1.[2】中华医学