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时间:2018-08-02
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1、“胰腺穴”对急性胰腺炎治疗的临床研究作者:薛有平,姜礼,黄腾辉,高天虹【关键词】胰腺炎摘要:目的:观察“胰腺穴”对急性胰腺炎治疗的临床意义。方法:针刺“胰腺穴”治疗急性胰腺炎,设立胰腺穴组及西药对照组;系统观察分析“胰腺穴”在消除腹痛、镇痛持续时间、降低血清淀粉酶、尿淀粉酶几方面的数值比较。结果:胰腺穴组在治疗急性胰腺炎方面较对照组有明显的优势,经统计学处理,P<0.05;在治愈时间方面,P>0.05。结论:“胰腺穴”为治疗急性胰腺炎的特效腧穴。 关键词:胰腺炎;针灸疗法;胰腺穴;临床研究笔者与省中医
2、院外科合作,在临床上采用笔者发现的“胰腺穴”,对急性胰腺炎的病人进行了6年余的临床试验、观察研究,证明该穴是治疗急性胰腺炎的特效腧穴。现将研究结果报告如下。 1穴位研究1.1穴位发现过程9藏象学说认为:“藏居于内,形见于外”。基于此,笔者以为:人体的每一脏腑在体表必有相对应的代表腧穴。如足三里代表胃,胆囊穴反映胆等。胰腺是客观存在的器官,必有特异之腧穴。在此观点指导下,于长期的临床中探索,终于发现了“胰腺穴”,经部分病例验证,确有特效,首先在《甘肃中医学院学报》1996年1期,进行了报道。 1.2位置位于胫骨内
3、侧髁与内踝高点中央,胫骨内侧后缘1寸处,即漏谷穴上1寸处,或以三阴交上4寸敏感处定位(图1)。图1胰腺穴定位示意图1.3局部解剖该穴位在腓肠肌内侧肌腹下方,深部有胫后动脉与静脉,神经有腓肠肌内侧皮神经,及小腿内侧神经,深层有胫神经。 1.4诊断方法9右手握拳,拇指直立,用拇指指端点压本穴,以压痛酸楚为主要特征。急性胰腺炎时,以双侧胰腺穴为主要反应点,如果是以胰腺头为炎症区,则以右胰腺穴最为敏感。如果是整体胰腺的炎性反应,则双侧胰腺穴位均有反应,即提示为胰腺类病变(可配合实验室诊断)。2胰腺穴在治疗方面的应用 2
4、.1一般资料病人按就诊时间随机分为胰腺穴组和西药对照组,胰腺穴组病例71例,男32例,女39例;年龄20岁以下5例,21~50岁54例,51岁以上12例。均为急性(水肿型)胰腺炎病人,其中胆源性胰腺炎43例。西医对照组34例,男15例,女19例;20岁以下3例,21~50岁26例,51岁以上5例。用常规方法,即抗生素、镇痛剂(阿托品、杜冷丁类)治疗。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理均无显著性差异。 2.2疾病纳入标准采纳《中华外科杂志》〔1〕1997年12月刊登的“急性胰腺炎及轻型急性胰腺炎的诊断标准”。
5、本组病例均有胰腺炎导致的症状:①腹痛、腹胀不适感,部分病人腹痛向后背部放散(呈钝痛);②病人有不同程度的发热,最高达到39.19℃;③其中36例病人出现恶心、呕吐及食欲不振等,5例病人出现皮肤巩膜黄染,上腹部有深压痛;④白细胞记数上升;⑤治疗前,两组病例经B超检查提示:胰腺头部肿大,前后径均在25mm以上,胰体前后径均在15mm以上,部分患者有轻度扩张,胰腺边缘不整齐,胰体回声增强。 2.3排除标准(1)不符合纳入标准;(2)确诊为重症急性胰腺炎、胰腺坏死及胰腺脓肿者;(3)合并有严重的心脑血管病变及神志不清者;
6、(4)妇女妊娠期;(5)传染病、肿瘤患者。 3治疗方法 3.1胰腺穴组早期常规禁食,2~4日,病情缓解后,渐渐过渡到流食、半流食等;以碳水化合物为主,如米粥、汤面。治疗以针刺为主,部分病例辅以抗生素,不用镇痛药。9凡确诊为本病,即针刺双侧的胰腺穴,根据病情配伍足三里、阳陵泉及内关,近端选配中脘等。针刺深度:胰腺穴用2寸长的毫针,刺入1.5寸即可。凡急性病症,宜每日针刺2~3次,每次1~2h,如果病情缓解后,再逐步地减少留针时间及针剌次数。每隔10min左右,用平补平泻手法捻针1次;病人采取仰卧位或半卧位。针刺过
7、程中病人用逆腹式呼吸法配合,即要求病人吸气时收腹,呼气时松腹。3.2西药组常规禁食,对有严重腹胀,麻痹性肠梗阻者进行胃肠减压。在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动力恢复/部分恢复时可以考虑开放饮食,开始以碳水化合物为主,逐步过渡至低脂饮食,不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。以青霉素或氨苄青霉素合并甲硝唑为主,辅以胶体物质和补充微量元素、维生素。镇痛以杜冷丁为主,再加胰酶抑制剂,常用抑肽酶(具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用),首量20万U,第2次10万U,静滴,每日2次。 4疗效观察4.1临床疗
8、效的观察指标及疗效标准在临床研究中,主要检测以下的指标:胰腺穴组与西药组的血清淀粉酶、尿淀粉酶及平均止痛起效时间、镇痛维持时间及不同时间内腹痛消除例数,两组进行比较,并进行统计学处理。9痊愈疗效标准:(1)症状及体征逐渐减轻,腹痛及压痛、恶心、呕吐等逐渐消失;(2)白细胞计数恢复至正常的范围;(3)连续检测血清淀粉酶,以治疗前、治疗后24h、3d、5d为主,
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