磁共振灌注成像在烟雾病评估的应用研究

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1、磁共振灌注成像在烟雾病评估的应用研究Theapplicationofmriperfusionimagingintheevaluationofmoyamoyadiseaseresearch作者姓名：巨昕薇领域（方向）：影像医学与核医学指导教师：佟丹副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月4日前言烟雾病是一种表现为颅底异常增生血管网的进展性的脑血管病，双侧颈内动脉末端及大脑中动脉、大脑前动脉近端不同程度狭窄或闭塞，颅底常见烟雾状血管，故因此命名。该病最早发现于日本，好发于亚洲国家，日本发病率最高，韩国、中国次之。烟雾病病因尚未明确。烟

2、雾病临床表现主要为脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、癫痫等，目前临床上的治疗方法，内科药物治疗疗效不佳，外科的手术治疗是主要方法。对于缺血型烟雾病患者，手术可明显改善缺血症状，血流状态得到恢复，而出血型的手术效果还有待评估，尚无定论。烟雾病诊断的金标准是DSA，该方法可清晰的显示颅底异常增生的血管团，直观的观察到颈内动脉、大脑前、中动脉的狭窄及闭塞程度。随着无创性影像技术的发展，CTA、MRA等血管成像技术得到广泛应用。上述方法虽然可以观察到血管形态，诊断和评价烟雾病，但是现实中患者脑血管呈现的状态和实际病情是不相符的，主要原因是烟雾病有

3、着丰富的侧支循环，当侧支循环有效形成时，患者的脑缺血状态可以得到一定的缓解，而评价血流灌注的检查应运而生。磁共振灌注成像可以通过脑血容量、脑血流量、平均血流通过时间及达峰时间来评价脑血流动力学情况。磁共振灌注成像不但可以定性的提供诊断依据，也可以在参数数值的基础上，经过处理，定量提供脑组织微循环的相关信息，评价脑灌注状态，观察脑梗死灶周围侧支循环代偿情况以及有无新发灌注缺损区，有助于病情等级的划分，术前可为手术方式的选择提供有利依据，为术后病人的预后前景提供参考。I中文摘要磁共振灌注成像在烟雾病评估的应用研究目的：运用磁共振灌注成像技术评

4、价烟雾病的血流动力学情况，探讨代偿性侧支循环形成与灌注的关系，以及磁共振灌注成像在烟雾病中对病情评估的应用价值。方法：选取2013年7月~2015年3月在吉林大学白求恩第一医院神经血管外科确诊为烟雾病的住院患者72名，其中男37例，女35例，年龄10-62岁，所有患者均行脑血管造影（DSA）和磁共振灌注检查。并选取本院20名无神经系统病史的患者作为正常对照组。运用西门子TrioTim3.0T设备进行MRI、MRA及磁共振灌注成像扫描。以MTT图像为标准，将异常灌注范围划为感兴趣区（RegionofInterest，ROI），勾画ROI避开

5、明显大血管部位及陈旧梗死区域，用镜面法测得对侧的绝对灌注值，根据病例组所取ROI区域，对正常组的相应区域进行测量，并保持层面及相关参数的一致性，每个感兴趣区测量3次，计算其均值。将病例分组对比，第一组为双侧烟雾病组与正常对照组，第二组为单侧烟雾病的健侧和对侧对照，第三组为烟雾病急性起病与慢性起病对比，第四组为出血型烟雾病与缺血型烟雾病对比。分别记录相应的灌注参数值，并对两组参数值间进行配对样本t检验，检验标准为0.05。结果：1、烟雾病以40-49岁为最高发年龄组，50-59岁年龄组次之；2、典型烟雾病组大脑前动脉区、中动脉区、基底节区与

6、正常对照组间除rCBV差异无统计学意义外，其余参数差异皆具有统计学意义（P<0.05）；3、患侧与健侧之间4个灌注参数间比较差异有统计学意义（P<0.05）；4、急性起病组与慢性起病组间灌注参数rCBV、rCBF差异有统计学意义（P<0.05），rMTT、rTTP数据间比较差异无统计学意义（P>0.05）；5、出血型与缺血型之间各灌注参数比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：1、磁共振脑灌注成像能够形象直观地显示异常灌注区，准确评价烟雾病者脑血流动力学情况，MTT、TTP比CBF、CBV的敏感性更高；2、用PWI评价烟雾病侧支循环血

7、管代偿情况，可表明血流灌注异常区，可以为临床医生提供适当的手术时机和最佳术式提供客观依据；3、出血型与缺血型烟雾病血流灌注情况未见显著差异。II关键词：烟雾病，磁共振灌注成像，脑血流动力学，侧支循环IIIAbstractTheapplicationofmriperfusionimagingintheevaluationofmoyamoyadiseaseresearchObjective:perfusionmagneticresonanceimagingtoevaluatethehemodynamicsituationmoyamoyadis

8、ease，andtoexploretherelationshipbetweencompensatorycollateralcirculationandperfusionexploremagne